工欲善其事，必先利其器。左心耳封堵术（LAAC）是预防房颤血栓栓塞事件和卒中的有效方案，过去十余年来，国内外对左心耳封堵相关器械研发的步伐从未停歇。2024年10月12日，中国结构周2024第4日在上海线下举办，备受瞩目的左心耳封堵专题会如约而至！本次专题会特邀国内左心耳封堵领域顶级专家齐聚一堂，分享WATCHMAN FLX™左心耳封堵器操作技巧与封堵策略，探讨CTA在LAAC术后随访中的应用及术后抗凝策略，以期进一步规范化左心耳封堵治疗，助力我国房颤综合管理水平再上一层楼！复旦大学附属中山医院周达新教授在致辞中表示，个人认为所有房颤患者预防卒中均应考虑LAAC，但遗憾的一点是，当前LAAC术中或术后仍不可避免地报道有并发症事件，鉴于此，希望临床专家及工程师能不断研发和改良LAAC器械，不断提升LAAC术的临床表现和安全性，从而使广大房颤患者更加安心地使用这项技术，为其带来显著临床获益，最后再次对诸位参会同道表示热烈欢迎！
王沛坚教授：新一代左心耳封堵器操作技巧与不同类型心耳封堵策略
成都医学院第一附属医院王沛坚教授全面介绍了WATCHMAN FLX™封堵器的物理特性（图1）、选伞原则、展开方式、封堵策略及PASS原则，深刻展现了该款封堵器选伞更加科学简便、操作更加自由、结合心耳形态可进可退、术中安全性极大提高、术后封堵密闭性更好的显著优势。在讨论环节，张晓春教授强调，WATCHMAN FLX™封堵器操作更为便利，但并不意味着不存在学习曲线，术中仍要考虑轴向及心耳内部空间问题。王沛坚教授表示，WATCHMAN FLX™封堵器提高了手术安全性，展开过程中在心耳体部退鞘先形成FLX BALL，当2倍鞘管宽度形成BALL后，可以安全地前后移动和定位。· WATCHMAN FLX™选伞原则：FLX是闭合式设计，选择时除了考虑开口，还应考虑左心耳内部空间容积，封堵器良好填充左心耳内部容积空间为宜，参考选伞表格见图2。
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图2. WATCHMAN FLX™选伞原则
· WATCHMAN FLX™展开方式：当同轴佳、心耳形态简单、单分叶或主体空间深度够时，可选择退鞘法和进伞法；当同轴不佳、内部梳状肌较多、空间狭长或分叶较多时，可选择进退结合在一起的“毛毛虫”法（图3）。
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图3. WATCHMAN FLX™展开方式
· WATCHMAN FLX™封堵策略：对于WATCHMAN FLX™来说，心耳开口和深度的测量，绝大部分仍可沿用WATCHMAN 2.5的三角形法，对于部分特殊心耳，如果没有明显三角形区域，可以抛开WATCHMAN“草莓形态”固有思维，在测量深度时以“瓶塞式”思维寻找四边形区域。
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南京市第一医院周陵教授介绍了CTA在LAAC术后随访中评估封堵器位置、DRT、内皮化及残余分流的应用要点。具体而言，CTA通过左房三维重建可清晰观察到左心耳及其毗邻结构的位置关系，若封堵器位置发生较大偏移，横置在心耳内，则造影剂大量进入心耳并完全显影；封堵器表面大块充盈缺损是CTA初步判定DRT的主要表现，但并非所有充盈缺损均为DRT，可根据低密度增厚（HAT）情况进行分类判定（图6），主要判定点在于封堵器与心房壁组织延续性及封堵器表面厚度，若封堵器凸出且与心房壁组织不再具有延续性，或封堵器表面厚度达到3mm或以上，则归类为高级别HAT并提示DRT风险；CTA评估封堵器表面内皮化应注意残余分流的影响，透膜血流往往是由于内皮化不全，而残余分流存在于器械和心耳壁之间，两者明显差异需关注和鉴别（图7）；CTA对残余分流的检出比TEE更为敏感，且盘式封堵器残余分流情况更多，TEE下盘式封堵器的残余分流可能存在隐匿性。在讨论环节，针对珠海市人民医院姜小飞教授提出的CTA vs. TEE随访选择问题，周陵教授表示LAAC术后个人更倾向于使用CTA评估残余分流，CTA与TEE可以相辅相成联合评估DRT；针对周陵教授提出的CTA频繁使用的辐射暴露问题，姜小飞教授表示，中国专家共识中CT延迟显像时间一般推荐为2分钟，且随着以WATCHMAN FLX™为代表的左心耳封堵技术进步，LAAC术后残余分流更少，内皮化效果更好，有助于进一步降低CTA延迟显像时间。![]()
上海市浦东新区周浦医院宁忠平教授介绍了LAAC术后随访CTA内皮化判定。通过对心耳内外部造影剂量多少的分析，以及是否有残余分流，CTA可以间接判断内皮化程度。具体而言，有残余分流，心耳内部有造影剂进入，无法评估内皮化情况，残余分流患者应适当延长术后抗凝时间；无残余分流，心耳内部有造影剂进入，封堵器尚未完全内皮化；无残余分流，心耳内部无造影剂进入，封堵器完全内皮化。此外，新的判别方法HAT提供了DRT or内皮化鉴别新思路，对于塞式封堵器，封堵器表面厚度<1 mm认为是器械织物内部区域，提示内皮化完全；厚度<3 mm认为是低级别HAT；厚度>3 mm认为是高级别HAT，提示DRT（图8）。最后值得一提的是，LAAC器械更新有助于加速内皮化进程，全新一代WATCHMAN FLX™ Pro促愈合涂层技术HEMOCOAT™技术，在临床前研究中，促进更快、更完整的内皮化（图9）。在讨论环节，针对温州医科大学附属第二医院李进教授的病例咨询，宁忠平教授表示左心耳封堵器植入与心房壁血栓理论上并无相关性，只有在术后出现DRT并存在明显残余分流情况下才可能延伸至心房血栓。图9. 最新一代WATCHMAN FLX™ Pro器械改进
——专题讨论——
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伍新雷教授：如何制定LAAC术后抗栓抗凝治疗策略？![]()
宁忠平教授：本中心一般LAAC术后抗凝3个月，之后启动DAPT，6个月时转换为单药抗血小板治疗，术后1年CTA随访时，即使是少部分未完全内皮化患者，也很少观察到DRT，因此延迟内皮化患者若未发现明显残余分流，个人一般不会延长抗凝治疗时间。
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姜小飞教授：WATCHMAN FLX™基于充分临床证据，已建立了明确的术后抗栓治疗方案，在符合PASS原则且无明显残余分流及DRT情况下，一般45天内使用OAC，45天-6个月DAPT方案，后长期服用阿司匹林。遗憾的是，当前LAAC后抗栓治疗尚无统一标准，很多医师仍倾向于基于个人经验决策，因此期待CTA应用及后续临床试验能提供更多临床依据，以进一步规范化LAAC后抗栓治疗。![]()
张晓春教授：根据本中心经验，对于慢性房颤患者、高龄以及血液瘀滞患者，我们建议增加随访覆盖，并延长LAAC术后抗凝治疗时间。
专题会接近尾声，温州医科大学附属第一医院伍新雷教授总结道，本场会议全面介绍了WATCHMAN FLX™封堵器的操作技巧与封堵策略，深入讨论了CTA在LAAC术后随访中的应用及术后抗凝用药策略，在思维碰撞中呈现了一场酣畅淋漓的学术盛宴！总体而言，左心耳封堵领域的技术创新突破离不开LAAC器械的研发与更迭，房颤患者LAAC远期预后还与随访内皮化评估、个体化抗凝抗栓方案息息相关。展望未来，期待LAAC器械不断更迭创新，LAAC术后随访及抗凝方案进一步规范，最终推动LAAC技术的推广普及并造福于广大房颤患者！
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