《门诊》：尿激酶原静脉溶栓两小时后做介入治疗，普通肝素的剂量应如何选择？
范西真教授：STEMI主要发病机制为斑块的破裂，进而激活凝血酶的级联反应过程。STEMI患者急诊处理主要基于两个方面：其一、抑制血栓的进一步的生成和扩大，这种即刻的抑制主要依赖于肝素；其二、把已经形成的血栓进行溶解。从这两个方面而言，普通肝素的使用都是非常关键的。对于尿激酶原等静脉溶栓的患者，普通肝素应及时且足量使用，一般的推荐剂量为首先给予5,000 IU的负荷剂量，继之以10-12 IU/(kg·h)持续静脉滴注，从而达到肝素的负荷剂量，并建议维持时间到24-48小时左右，从而最大程度抑制血栓进一步形成。此外，普通肝素使用时最好监测凝血酶原时间，监测APTT或ACT至对照值的1.5-2倍，以期减少肝素使用带来的出血风险。
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