基本信息
患者男，60岁，间断心前区不适2年，于当地医院造影检查提示右冠脉近段闭塞，前降支狭窄70-80%，尝试开通右冠脉失败。后转诊于我院，考虑冠心病，现为进一步诊治收治入院。肌酐 80.00μmol/L，LDL-C 4.43 mmol/L，ECG提示ST-T改变。初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能II级（NYHA分级）；高血压病；高脂血症。
手术经过
患者取平卧位，常规碘伏消毒右上肢，以Seldinger技术穿刺右桡动脉，留置桡动脉鞘管，注入肝素3000u。在指引钢丝引导下导入5F REF造影导管，到达升主动脉后撤出导丝，连接三联三通，排气准备后旋送造影管到达左冠脉开口。于LAO 45°+CAUD 45°、CRAN 30°等多体位投照完成左冠脉造影，以同样方法完成右冠脉造影。造影显示：RCA近段闭塞；前降支近段狭窄约70-80%，左主干、回旋支基本正常；LAD近段狭窄约70-80%，可见“龛影”，提示斑块破裂。
RCA近段闭塞
前降支近段狭窄约70-80%
LAD近段狭窄约70-80%，可见“龛影”
针对患者CHD症状与RCA的CTO情况，手术团队考虑本次以开通RCA CTO为首要目标。使用6F指引导管对位于RCA，利用微导管将工作导丝通过闭塞段，导丝到位后用2.0mm、2.5mm两枚球囊以10-12atm进行预处理。后用Ultimpass ®IVUS导管进行检查。凭借该导管的超强通过性和高清成像，腔内影像一览无遗，助力临床快速、精准地进行介入策略的判断。
IVUS影像与关键帧
右冠CTO开通后近端和远端参考直径
根据ivus结果评估，依次串联植入3.0✖️28mm、3.5✖️32mm、3.5✖️32mm药物洗脱支架，再依次分别以3.0-3.5mm后扩球囊10-12atm扩张，行IVUS及CAG评估，支架膨胀贴壁良好，近远端未见夹层及血肿，落脚点满意。 手术的成功完成，离不开介入策略的精准制定和术中细致、熟练的操作。Ultimpass ®IVUS导管超强的通过性能及高清成像也为缩短手术时间起到帮助。
支架植入
球囊后处理
术后即刻造影
术后即刻IVUS结果
术后2周造影复查
术后2周IVUS复查
总结
专家简介
王林
天津医科大学心血管内科博士，美国哥伦比亚大学医学博士后，现为天津市胸科医院心内科八病区执行副主任。
天津市医学会内科学分会第九届、第十届委员会 委员
天津市医师协会中西医结合医师分会第二届委员会 委员
天津市医师协会心血管内科医师分会第三届委员会 委员
天津市医师协会心血管内科医师分会腔内影像学专家委员会第一届委员会 副主任委员
中国老年保健医学研究会老年心血管病分会第三届委员会 委员
中国老年保健医学研究会老年心血管病分会 委员
中国医药教育协会血管微创医学专业委员会 委员
中国介入心脏病学大会（CIT）工作组 成员
京津冀蒙（G4）冠心病专家沙龙青年委员会技术培训工作组 副组长
《中国心血管杂志》第六届编委会 编委
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