病患基本信息和病史
基本情况：男，34岁，主诉“静息下突感胸痛21小时”入院 辅助检查：心电图显示窦性心律，右胸导联轻度ST段抬高，异常Q波，下壁心肌梗死
入院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死，2型糖尿病，痛风，KillipⅠ级
术前检查与治疗策略
超声心电图检查：左室心肌节段性运动异常，左室整体收缩功能正常范围，二尖瓣、三尖瓣少量反流，左心及右房增大
术前冠脉造影：右冠近段100%狭窄，急性完全闭塞病变；回旋支远段100%狭窄，慢性完全闭塞病变（有侧支循环）；前降支近段30%狭窄
治疗策略：（1）患者急诊心电图提示下壁心肌梗死，（急诊）血生化常规+（急诊）心肌功能组合:肌酸激酶-MB：149 U/L ↑，肌钙蛋白-I：51.758 ng/mL ↑，造影可见右冠闭塞，疑似血栓团块，确认罪犯血管。（2）征得患者及家属同意，计划行右冠介入治疗，必要时 IVUS指导。
手术流程
手术过程： 使用6F JR4.0指引导管送至右冠开口处，SION导丝顺利通过闭塞段到达右冠远端，使用抽吸导管抽取血栓10S，至恢复血流
血栓抽吸后，行Ultimpass ®IVUS检查评估右冠血管情况
右冠IVUS影像解读：
IVUS影像可清晰看到新鲜血栓及斑块破溃
沿导丝依次送入3.0mm*33mm、3.5mm*33mm支架置入狭窄处，以16atm×5s扩张
经后扩张球囊修饰后，Ultisong ® IVUS复查
Ultisong ®IVUS提示：支架膨胀良好，贴壁良好，边缘无夹层，支架内未见脱垂等。
手术结束，造影结果：
术后造影显示：右冠严重狭窄解除，植入效果较好。
术后总结
Ultisong ®IVUS作为一项重要的影像学检查手段，不仅在常规的介入手术中发挥着关键作用，成为医生了解血管内部结构、合理运用支架及评估手术效果和预后的“得力助手”；同时，在急诊手术中，Ultisong ®IVUS也展现出其独特的机制，整合了高频分辨率和低频穿透深度的优势，获取高质量成像的同时也获得更加全面的血管腔内影像信息，能在紧急情况下，快速、准确评估病变包括掌握血管的具体情况和狭窄程度，为制定治疗策略和选择方案提供重要依据，助力急诊介入手术的成功开展。术后能评估血管支架的贴壁、膨胀情况等，从而减少支架内再狭窄的风险和术后不良时间，获得更好的即刻和远期临床疗效，改善患者预后。本次病例为右冠急性完全闭塞病变的急诊介入手术，借助IVUS影像，准确识别病变狭窄程度及斑块性质，进而采取对应策略，协助PCI介入手术顺利进行。体现出国产Ultisong ®IVUS技术在急诊介入治疗中的应用价值，对于复杂的冠状动脉病变、PCI术后的即刻评价等重要诊断、治疗指标，Ultisong ®IVUS技术提供了更全面的信息，有助于提高治疗的精准度和效果，为更多的患者提供更好的诊疗服务。
专家简介
董樑
医学博士 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 副主任医师 医学博士
中国医师协会心血管病分会动脉硬化学组
中国医学救援协会整合康复医学分会委员
冯利军
医学硕士在读
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