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面神经炎（facial neuritis）为面神经的非特异性炎症。常见的原因有Bell面瘫、Ramsay Hunt综合征等，以Bell面瘫最常见。Bell面瘫是由单纯疱疹病毒引起，占面瘫的50%，Ramsay Hunt综合征是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。
临床特点
临床上主要表现为急性或亚急性单侧面神经麻痹，其中Bell面瘫发病急，常为不完全性面瘫，有自然恢复的倾向，多在1～4周恢复，临床上常伴患侧舌前2/3味觉丧失，泪液和唾液分泌障碍，若累及镫骨肌时可出现听觉过敏。Ramsay Hunt综合征典型临床表现为周围性面瘫伴耳部带状疱疹、耳痛，疾病早期多以耳痛、耳部疱疹为首发症状，继而出现同侧面神经损伤症状，若病毒累及前庭蜗神经和内耳时，可伴耳聋、耳鸣及眩晕等内耳症状，面瘫自愈力低且程度重，预后差。
病理特点
面神经炎的病理学表现为面神经间质水肿，单核细胞浸润及面神经缺血和轴突退变，具体表现为疾病早期面神经水肿、炎性细胞浸润并缺血，多为可逆性改变，随疾病发展演变成髓鞘脱失、轴索变性，甚至神经完全性损伤。由于面神经管迷路段管径狭窄，其血供为颈内动脉和椎动脉的分水岭区，毛细血管少，缺乏血管吻合，因而此段是最容易受损伤的区域。
影像检查技术与优选
影像学检查首选MRI薄层增强检查，平片和HRCT无价值。
影像学表现
1.CT表现：多数面神经炎患者颞骨CT平扫无异常表现，面神经管管径正常。
2.MRI表现：平扫可见面神经粗细正常或表现为轻度增粗，增强MRI表现为面神经弥漫性增粗、不均匀强化，无局部肿块，面神经的强化程度可能与疾病的病程有关，发病早期，强化明显，随时间延长，无论面瘫是否恢复，强化程度逐渐减低。60%～100%的Bell面瘫患者中面神经可出现强化，全部颞骨内面神经均可强化，主要以面神经内耳道远段、迷路段及膝状神经节强化为主，乳突段异常强化常出现在疾病的晚期。Ramsay Hunt综合征患者T1WI增强扫描亦显示面神经和/或前庭蜗神经的异常强化，主要病变部位在膝状神经节，由此向两端发展，同时常伴有内耳结构的异常信号及强化。应用沿面神经鼓室段的斜矢状面扫描更易观察面神经的强化征象。正常面神经鼓室段及乳突段由于丰富的神经周围血管丛也可出现强化，与对侧正常面神经进行对照分析十分重要。
右侧Bell面瘫
A．横断面T1WI，右侧面神经T1WI呈等信号（箭）；B．增强后横断面T1WI，示右侧面神经内耳道段、迷路段、膝状神经节较对侧强化明显（箭）；C．斜矢状面T1WI，示右侧面神经鼓室段、乳突段T1WI呈等信号（箭）；D．增强后斜矢状面T1WI，示右侧面神经鼓室段、乳突段轻度强化
Ramsay Hunt综合征累及右侧面神经
A．横断面T1WI，右侧面神经T1WI呈等信号（箭）；B．增强后横断面T1WI，示右侧面神经内耳道段、迷路段、膝状神经节增粗并异常强化（箭）；C．斜矢状面T1WI，示右侧面神经鼓室段、乳突段增粗，T1WI呈等信号（箭）；D．增强后斜矢状面T1WI，示右侧面神经鼓室段、乳突段明显强化；E．横断面T2FLAIR，右侧耳蜗呈略高信号（箭）；F．增强后横断面T2FLAIR，右侧耳蜗及右侧面神经内耳道段异常强化（箭）
鉴别诊断
1.面神经鞘瘤：面神经鞘瘤表现为沿面神经走行的软组织肿块，可发生于面神经各节段，CT上常伴有面神经管的扩大，邻近骨质的压迫吸收。
2.炎症引起的周围性面瘫：面神经管周围炎症性病变，如胆脂瘤、中耳乳突炎等累及面神经，导致面瘫，要结合病史，仔细观察面神经管周围结构。
小结
无局部肿块的面神经强化是诊断面神经炎的主要征象，Bell面瘫和Ramsay Hunt综合征鉴别要点是Bell面瘫无耳部疱疹及内耳症状。
《中华影像医学·头颈部卷》第3版
主编：王振常 鲜军舫
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