巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）是一种疱疹病毒组DNA病毒。由于感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，亦称细胞包涵体病毒。本病毒对宿主或培养细胞有高度的种特异性，人巨细胞病毒(HCMV）只能感染人，CMV在人群中感染非常广泛，中国成人感染率达95%以上，通常呈隐性感染，多数感染者无临床症状，免疫力下降时，尤其细胞免疫缺陷者，可导致严重的和长期的CMV感染，引起以生殖泌尿系统，中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染，从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。CMV肺炎约占移植后CMV相关病变的1/3，绝大多数CMV肺炎发生在移植后早期（100天内），不过移植后晚期（100天后）感染CMV肺炎患者近年来逐渐增多，与移植物抗宿主病、持续性淋巴细胞减少等原因相关。
临床表现
1.急进型 在移植后1～2个月即出现发热、咳嗽、不适、呼吸困难、活动力下降、缺氧和呼吸衰竭；肺部听诊多无体征，合并细菌或真菌感染者可闻及啰音；病情进展快，可迅速恶化和死亡。常见于原发感染，体内无特异性抗体，因而发病急、重，易导致全身病毒血症和继发细菌、真菌感染。
2.缓进型 移植后3～4个月发生，症状与急进型相似，但进展缓慢，症状较轻，死亡率低；肺部X线显示为弥漫性间质性肺炎、纤维化；病理显示为肺泡间质水肿，不同程度的纤维化，淋巴细胞浸润和上皮细胞增生。常见于CMV再感染或潜伏的病毒激活所致。
实验室检查
（1）以呼吸道分泌物、唾液、尿液、子宫颈分泌物、肝、支气管肺泡灌洗液、肺活检标本接种至人胚成纤维细胞培养基中可分离到巨细胞病毒。
（2）测定血清的巨细胞病毒抗体，双份血清抗体呈4倍或以上增长时，有助于诊断。
（3）呼吸道分泌物和纤维支气管镜肺组织活检标本内发现嗜酸性核内包涵体巨细胞，即能确诊。
影像学表现
CMV肺炎主要显示为两肺弥漫性间质性或肺泡性浸润，最常见的影像表现为双肺广泛、弥漫性的间质性改变，如磨玻璃影、小叶间隔增厚等征象（图1），可伴气腔实变及小叶中央结节（图2），局灶性病变少见，偶尔出现胸腔积液征象。
合并其他病原体感染后肺部影像复杂多变，缺乏特异性，当呈现肺实变时，多提示并发细菌性或真菌感染。
图1 巨细胞病毒肺炎
23岁，男性，肾移植术后8个月，咳嗽7天，活动后气促乏力2天，巨细胞病毒DNA拷贝数明显增高，胸部CT肺窗（A、B）显示弥漫性磨玻璃影，局部呈现马赛克灌注
图2 巨细胞病毒肺炎
51岁，男性，肾移植后8年，发热胸闷气促10余天，胸部CT肺窗（A、B）显示两肺弥漫性肺泡性浸润，双肺广泛、弥漫性磨玻璃影及气腔实变影，伴小叶间隔增厚及小叶中央结节
诊断依据
CMV肺炎的诊断依据为临床症状及影像学改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、包涵体检测、血清学检查以及病毒抗原的检测。下呼吸道分泌物或肺活检标本中细胞核内的包涵体可提示病毒感染。
资料来源：
《中华影像医学·呼吸系统卷》第3版
主 编 刘士远 郭佑民
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