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根据异物在消化道内嵌顿的部位不同，称为食管异物或胃、肠异物。食管异物多见于儿童，大多数为吞入硬币、小玩具等，成人则多因不慎吞入食物中的鱼刺、禽骨、肉骨或假牙，也有自残者有意吞咽利器或通过肛门插入异物。食管异物容易嵌顿在食管的生理狭窄和正常压迹部位，如近环咽部、主动脉弓压迹、左支气管压迹和横膈食管裂孔处等。80%～90%的消化道异物可不经处理而自行排出，10%～20%则需到医院通过器械取出。异物主要嵌顿在食管，少数嵌顿在胃或肠腔，胃腔异物主要嵌顿在胃窦、而肠腔异物主要嵌顿在小肠内。锐利和大的异物可损伤食管壁、胃壁或肠壁、甚至肛管壁，引起继发感染和穿孔。
食管异物最常见的症状为异物梗阻感、吞咽困难及疼痛，疼痛多发生在异物部位，一般都有比较明确的异物误吞病史，鱼刺、碎骨片常容易扎入食管入口近环咽部，一些患者对食管异物未予重视，常在出现明显并发症时如纵隔感染、食管穿孔等才来就诊；胃内异物多无明显症状，可有上腹不适和疼痛感，胃肠异物穿孔后常表现腹膜炎征象，异物长期嵌顿在某部可引起溃疡出血，尖形异物则可直接刺破黏膜引起出血，出现便血或呕血征象，少部分胃肠道异物患者无明显异物吞食史，表现为腹痛而就诊。
绝大多数异物可自行排出，对于不易排出的食管、胃、十二指肠异物可通过内镜取出；少数伴有并发症、较大异物患者需手术取出。有时食管异物可发生于食管狭窄和食管癌患者，因此应在取出异物后，因进行复查以除外其他病变。
较大的不透X线异物在常规摄片中即可发现，X线片显示异物为高密度影，并可判断异物的形状、大小和位置（图1）。由于食管横径较大，停留在食管内异物如钱币在正位上呈片状圆形影，在侧位呈扁平条状影，而棒状异物停留在食管内其长轴常与食管长轴一致。对于碎骨、鱼刺等较小的异物，常规X片常无异常发现，需口服稀钡棉絮混合浆液进行造影检查，异物可挂住含钡的棉絮，出现钩挂现象而明确诊断，并指导内镜治疗（图2）。CT密度分辨率高、检查速度快、直观、图像清晰，而广泛用于消化道异物检查，CT对消化道异物检出敏感性高，通过多平面重建技术可获得任意平面和3D影像，清晰地显示异物的位置、形态、大小、周围毗邻关系，显示异物所致食管、胃肠壁损伤程度及并发症如脓肿、纵隔炎、腹膜炎等，3D重建能清晰显示异物与周围脏器和血管的关系，为治疗方案的制订起到了决定性的作用（图3～图5）。
消化道异物损伤后感染所致的局部炎症和脓肿在CT上主要表现为损伤部位食管或胃肠壁增厚，周围脂肪渗出、密度增高、边界不清，如脓肿形成则表现为坏死液化的无强化低密度区及周围脓肿壁的环形强化，如穿孔则可在病灶区域及其附近见到气泡或游离气体（图6）。
图1 消化道异物
不同患者CT定位图，显示胃肠道内不同形状的高密度异物影， A为胃内发夹， B为回肠细针， C为肛管假牙
图2 食管异物
女性，38岁，鱼刺食管嵌顿1天， A为口服钡棉混合浆液造影图像，显示钡剂停留于食管上段（细箭所指），食管旁少量钡剂外溢（粗箭所指），B为A检查吞饮清水后图像，显示局部钡棉钩挂征象（细箭所指）
图3 食管异物
女性，46岁，鸡骨食管嵌顿8天，CT平扫图像及冠状位、矢状位重建图像，显示食管上段小块高密度异物（箭头），食管周围结构清晰
图4 回肠异物
男性，40岁，无异物吞史，腹痛行CT排查，A为CT横断位图像，B、C为MIP PRV重建图像，显示回肠鱼刺样异物，局部突出于肠壁之外（A细箭所指），周围脂肪结构清晰，手术所见异物为牙签，突破肠壁
图5 十二指肠异物
男性，40岁，无异物吞史，右腰部疼痛2天行CT检查，A为CT横断位图像，显示十二指肠壁增厚，强化明显（粗箭所指），右肾门脂肪间隙模糊，细箭所指为异物尖端，B为PRV重建图像，显示鱼刺样异物（箭头所指），穿透十二指肠后壁，突破肾前筋膜，直至肾门，紧邻肾静脉，手术所见异物为牙签
图6 回肠异物
男性，80岁，腹部疼痛1天，A为CT横断位图像，显示回肠壁增厚，局部异物突破肠壁（细箭所指），伴肠壁增厚，呈 “靶征”强化，周围系膜浑浊，提示局部系膜炎症，B、C为MIP PRV重建图像，显示回肠鱼刺样异物
主要是并发症如纵隔炎、脓肿及腹膜炎病因的鉴别诊断，CT显示异物可以明确病因。
资料来源：
《中华影像医学·消化道卷》第3版
主编：梁长虹 胡道予
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