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肺炎克雷伯杆菌肺炎
Klebsiella pneumoniae pneumonia
克雷伯菌属属于革兰氏阴性需氧杆菌，属于肠杆菌科；是革兰氏阴性杆菌肺炎中最重要的致病菌之一，人类致病菌有肺炎克雷伯杆菌、鼻硬结克雷伯杆菌、肉芽肿克雷伯杆菌以及产酸克雷伯杆菌。
克雷伯杆菌存在于人类皮肤，喉部，胃肠道和泌尿道，被认为是肠道中的正常菌群。肺炎克雷伯杆菌引起的肺部炎症，占社区获得性肺炎5%，占医院内获得性肺炎7%～11%，不同文献报道比例有所区别。
克雷伯杆菌肺炎常发生于40岁以上的男性，社区获得性肺炎常常好发于酗酒者、糖尿病血糖控制不佳者及具有慢性支气管肺疾病患者；院内感染易感因素有免疫力低下，手术后，恶性肿瘤，肝胆疾病，血液系统疾病，长期卧床、气管插管，鼻饲管等。无论是院内感染还是社区获得性感染，误吸是最常见的因素。
临床表现
clinical picture
（1）本病临床表现起病急，高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰，典型痰液常黏稠脓性，带血，黏液样或胶冻状，灰绿色或砖红色。
（2）病情较重者可以出现呼吸急促，心悸，甚至可出现休克。
实验室检查
laboratory examination
（1）患者通常白细胞升高，核左移。
（2）病原学检查革兰氏染色典型显示为短粗的革兰氏染色阴性杆菌，通常有荚膜包围，显示为透亮区，菌落表现非常黏稠，由于正常人口咽部有较高的病菌携带率，痰培养阳性结果不一定可靠，需多次培养。
（3）血培养阳性可确定致病菌，如有胸腔积液，可抽取胸水进行病原学检查。
影像学检查
imaging examination
1.社区获得性克雷伯杆菌肺炎 典型表现为肺叶实变（图1），是引起大叶性肺炎常见病原体之一，常发生于上叶，右肺多见，伴有”空气支气管征”，受累肺叶由于凝胶样黏稠痰液充填引起叶间裂膨出（图2），偶尔情况下，相邻肺叶呈压迫性节段性肺不张。但应该强调的是叶间裂膨出并不是克雷伯杆菌肺炎的特异性征象，它仅显示于30%的克雷伯杆菌肺炎，也可见于其他疾病，如链球菌肺炎和原发性肺腺癌。
图1 社区获得性克雷伯杆菌肺炎
女性，45岁，胸部CT肺窗（A、B）及纵隔窗（C）显示左下肺基底段实变，伴有”空气支气管征”及小脓肿，小空洞形成，冠状位重建（D）显示病变呈楔形分布，左侧胸腔积液（E）
图2 社区获得性克雷伯杆菌肺炎
男性，35岁，胸部CT肺窗（A、B）及对应的纵隔窗（C、D）显示右下肺基底段实变，伴有”空气支气管征”及多发小脓肿，多发小空洞形成，叶间裂下坠向前突起，右侧少量胸腔积液，隆嵴下（7组）淋巴结大
2. 医院获得性克雷伯杆菌肺炎 典型表现为多发性片状实变，显示为两肺或一侧肺内多发片状磨玻璃影及实变，边界模糊，部分可融合（图3）。
图3 医院获得性克雷伯杆菌肺炎
女性，77岁，胸部CT肺窗轴位（A）、冠状位（B）及矢状位重建（C）显示双肺多发片状磨玻璃影及实变，边界模糊，部分融合，散在小脓肿，双侧胸腔积液，少量心包积液，隆嵴下（7组）淋巴结大
3. 常见伴随表现 50%～70%的克雷伯杆菌肺炎伴发胸水及淋巴结肿大（图3）。CT能更好地评价并发症，该病易导致坏死性肺炎，早期可形成肺脓肿（图4），发生率约16%～50%，显示为多发小空洞，空洞大小一般不超过2cm，多无气液平面，内壁光滑。脓胸发生率约20%，胸膜弥漫性增厚并强化要考虑脓胸。克雷伯杆菌肺炎恢复后，常有局部或者广泛的纤维化，影像显示为纤维条索影。
图4 医院获得性克雷伯杆菌肺炎
男性，23岁，胸部CT肺窗（A、B）显示双肺多发片状磨玻璃影及实变，边界模糊，部分融合，纵隔窗（C、D）显示右侧胸腔积液，部分进入斜裂，心包积液，隆嵴下（7组）淋巴结大，1周后复查（E）病变融合，密度增高，实变形成，多发小脓肿形成
诊断依据
Basis of diagnosis
（1）确诊依赖于病原学检查，来自下呼吸道痰液的多次痰培养或痰涂片该菌占优势或为唯一菌种，可基本确定为克雷伯杆菌肺炎诊断；无其他原发病灶的阳性血培养可确立该病诊断。
（2）根据患者的症状、体征，如起病急骤，高热寒战，咳嗽咳痰，出现砖红色黏稠痰液，结合典型影像学表现如实变并叶间裂膨出应怀疑本病的可能。
资料来源：
《中华影像医学·呼吸系统卷》第3版
主 编 刘士远 郭佑民
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