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小叶内、外终末导管上皮增生，严重时可形成周围型导管乳头状瘤，可将管腔堵满。同时，小叶内腺泡继续增多，小叶体积增大，形态不整或互相融合，甚至小叶结构消失，小叶内及小叶间纤维组织增生，即形成普通腺病。后期小叶导管及腺泡受压变形，逐渐萎缩，演变成硬化性腺病。如果局部腺病被包绕于纤维组织内，则可形成腺病瘤。腺病发展到晚期，纤维组织过度增生致使管泡萎缩乃至消失，只残留少数萎缩的导管，而看不到乳腺腺病早期及中期的病理改变，由此形成的无包膜的不规则形肿块称为乳腺纤维化。
硬化性腺病是乳腺增生中良性上皮增生的一种特殊改变，具有普通腺病的组织学特点，可有乳腺腺体和导管上皮细胞、肌上皮细胞增生，同时，具有局部较多纤维组织增生。临床上容易形成肿块，扪诊肿块质韧，活动或活动度稍差，边缘模糊。可在经前期出现乳腺局部胀痛。手术切开也常不能区分本病和乳腺癌，最终诊断依赖病理学检查。乳腺纤维化也可形成临床能够触及的肿块，与硬化性腺病肿块不能鉴别。
部分导管上皮增生性改变，如导管上皮非典型增生（属癌前期病变）、腺病瘤，虽然在临床上没有明显不适，但在影像学上可有与癌瘤相似的表现，手术中肉眼及触诊也很难将其与乳腺癌区分。导管腺瘤为界限清楚的、位于导管腔内的良性腺体增生，该病和发生在TDLU范围内的周围型导管乳头状瘤，均可出现乳头溢液而无其他不适。
影像检查技术与优选
乳腺X线摄影可以发现乳腺硬化性腺病及导管上皮增生性病变所出现的局灶性非对称致密改变，亦能有效观察其中的细点状钙化。MRI能更有效地观察其结构，尤其是判断其中的纤维性成分多寡。彩超和MRI增强可以帮助确定病变内血供状况。
影像学表现
普通腺病的X线表现与前述纤维囊性改变并无明显不同。乳腺硬化性腺病的背景也具有乳腺纤维囊性改变的影像学表现。乳腺摄影显示硬化性腺病有局限性密度增高，边缘模糊，呈局灶性非对称性致密影表现，形似浸润性病变（图8-2-12）。还可形成具有一定轮廓的不规则形肿块影（图8-2-13）。硬化性腺病可合并出现钙化。钙化最多见的是成簇分布的不定形点状钙化。乳腺纤维化肿块不规则，边缘模糊，X线乳腺摄影表现与硬化性腺病相似，MRI则发现肿块内部含水量较低，亦不强化，有一定特点（图8-2-14）。
44岁，右乳上份触及肿块，手术病理结果为硬化性腺病
A．MLO显示右乳上份非对称致密影，边缘模糊；B．左乳MLO未发现异常
50岁，体检X线摄影发现右乳外下肿块，乳腺摄影引导下穿刺定位后手术，病理报告为硬化性腺病
A．MLO显示右乳头后方肿块；B．CC见肿块位于右乳外侧，其前缘较清楚
55岁，右乳外上象限触及质韧肿块，病理报告为乳腺纤维化
A．MLO和B．CC显示右乳外上象限致密影；C．MRI T1WI；D．T2WI和E．MRI增强扫描像，显示右乳外上象限呈低信号，不强化的不规则形肿块影
腺病瘤在乳腺X线摄影可见边缘较清楚不规则形的肿块（图8-2-15），亦可被致密乳腺组织掩盖。彩超和MRI动态增强扫描均可发现富含血供的肿块，MRI强化常较均匀。
40岁，体检乳腺摄影CC发现左乳中央区边缘较清楚的肿块影。病理结果为腺病瘤
导管上皮非典型增生影像表现多样，大部分表现与普通乳腺纤维囊性改变和腺病难以区分，部分可表现为成簇分布不定形微小钙化，也可形成白星状肿块影，与乳腺癌非常相似（图8-2-16），必要时需要借助活组织病理检查才能确诊。
58岁，左乳导管上皮非典型增生
A．MLO发现左乳内份成簇点状钙化；B．CC点压放大，左乳成簇点状钙化并内侧白星状影
有溢液的导管腺瘤可进行导管造影，显示导管内局部充盈缺损（图8-2-17）。
57岁右乳头溢液，病理为导管腺瘤
CC导管造影见右乳导管内局部充盈缺损
诊断要点
腺病在影像学上与普通纤维囊性改变相似。
硬化性腺病在X线摄影大多表现为局灶性非对称致密，边界模糊不清，可伴有点状钙化。超声可见病灶区回声不均。MRI显示病灶边界模糊，平扫T1WI信号与其他乳腺实质不能区分，T2WI信号高低混杂，增强后，其时间-信号强度曲线呈持续缓升型或速升平台型较多，ADC值偏高。
腺病瘤在X线摄影表现为边缘较清楚不规则形的肿块，亦可被致密乳腺组织掩盖。彩超和MRI动态增强扫描均可发现富含血供的肿块。
乳腺局灶性纤维化肿块不规则，边缘模糊，X线乳腺摄影表现与硬化性腺病相似，MRI则发现肿块内部含水量较低，亦不强化。
导管上皮非典型增生属于癌前期病变，其表现多样。
鉴别诊断
腺病和一般性的导管上皮非典型增生在影像学上与普通纤维囊性改变难以鉴别，常常需要活组织病理检查才能确诊。
硬化性腺病临床表现和影像学表现与乳腺癌极其相似，部分病例鉴别较难，亦需要活检。
腺病瘤较少见，需要和乳腺纤维腺瘤鉴别。影像学鉴别常需要采用MRI，腺病瘤强化较均匀，且强度高于纤维腺瘤。纤维腺瘤常可以观察到内部不强化的条纹。
Autumn
Equinox
《中华影像医学·乳腺卷》第3版
主 编 周纯武
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