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肾单纯囊肿
概述
肾单纯囊肿（renal simple cyst）囊肿多见于肾皮质的浅、深部或髓质。囊壁薄而透明，内含透明液体，与肾盂不相通。囊肿壁衬以单层扁平上皮细胞，它对周围正常肾组织有压迫现象。当肾单纯囊肿伴有感染，囊壁可增厚、纤维化或钙化，囊腔内可有出血、蛋白样物质和钙乳沉积，形成复杂性囊肿（complicated cyst）。
临床特点
肾单纯囊肿（renal simple cyst）常见，主要发生于成人，随年龄增加，50岁以上约有一半人至少有一个囊肿，30岁以下很少出现。囊肿一般无症状，通常是在做其他部位的检查时偶然发现，较大的囊肿可有季肋部不适或可触及肿块。少数情况下可出现血尿、局部疼痛。若囊肿严重压迫邻近血管，可引起肾局部缺血和肾素增加而发生高血压。
影像学表现
1.X线表现 KUB平片上较大囊肿致肾轮廓发生改变，囊壁偶可发生弧线状钙化。尿路造影检查，单纯性囊肿的表现与囊肿的位置及大小有关：较小的或主要向肾外方向生长的囊肿不造成肾盂肾盏改变；若囊肿较大或位置较深，可使相邻肾盏、肾盂受压变形，但不造成破坏。
2.超声 囊肿表现为光滑整齐的无回声区，其后方有声能增强现象，囊肿的壁呈强回声反射的弧形影，颇具特征性（图1a）。
3.CT 单纯肾囊肿表现为肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，CT值介于-15~15Hu之间，常突向肾外，壁薄而不能显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏；增强检查病变无强化。
肾复杂性囊肿可表现为囊壁增厚、钙化，囊腔内出现纤细分隔，囊腔密度增高形成高密度囊肿。高密度囊肿在平扫时比正常肾实质密度高，CT值达60~70Hu以上，这是由于囊肿内有出血、蛋白样物质凝集所致，常常误诊为结石或肿瘤；但增强扫描时囊肿无强化，仍保持平扫时的CT值（图2）。
4.MRI 肾单纯性囊肿的形态学表现类似CT检查所见，呈均匀T1WI低信号和T2WI高信号，增强检查无强化。复杂性囊肿由于囊液内蛋白含量较高或有出血性成分，而在T1WI上可呈不同程度高信号，而T2WI上仍表现较高信号（图1b~d）。
图1 肾单纯性囊肿
a.左肾单纯性囊肿（CY）表现为边界清楚的圆形无回声区，后方有回声增强现象；b~d.MRI检查：右肾下极囊肿于预饱和脂肪抑制T1WI像（b）呈均匀低信号，T2WI像（c）上呈高信号，并且T2的高信号在脂肪抑制序列上不被抑制（d）
图2 复杂性肾囊肿
a.CT平扫右肾前唇外突生长的圆形高密度结节（CT值约58Hu）；b.增强检查病灶密度无改变
诊断要点
腹部超声、CT或MRI为最有效的影像学检查方法。典型的单纯性囊肿通常是在做其他部位的检查时偶然发现，在CT及MRI检查中易于诊断。增强CT或者MRI检查可以更确定单纯性囊肿的诊断。单纯在超声与CT、MRI都有很典型的表现，囊肿内含液体，壁薄，腔内无回声，CT值近水，呈典型长T1长T2信号影，即T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，诊断较易明确。
资料来源：
《中华影像医学·泌尿生殖系统卷》第3版
主编：陈 敏 王霄英
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