点击蓝字，关注我们
脊髓损伤（spinal cord injury）是一种极为严重的神经系统损伤，继发于脊柱外伤，其主要原因有车祸、工伤、剧烈运动等。
01
临床特点
脊髓损伤见于脊柱外伤，根据损伤严重程度主要包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓受压或断裂。脊髓震荡属最轻的脊髓损伤，是指脊髓外伤后功能出现暂时性障碍，但无器质性损伤，临床主要表现为脊髓外伤后出现短暂的完全性或不完全性横贯性脊髓功能障碍，症状在24～48h内迅速恢复。脊髓挫裂伤常伴有较严重的脊椎骨折和脱位。严重的脊髓损伤可呈部分或完全断裂，为脊椎骨严重骨折错位的合并症。
02
影像检查技术与优选
对于脊柱骨折的显示，应首选X线及CT，但对椎管内脊髓的显示价值有限。MRI由于其较高的软组织分辨力，对脊髓病变包括脊髓损伤的显示有其独特的优势，MRI在鉴别脊髓损伤后的水肿、出血方面是其他影像学检查方法无法替代的。
03
影像学表现
1.CT：脊髓损伤后水肿CT检查可见脊髓膨大，密度减低。CT对于椎管骨质异常的显示优于MRI。而MRI对脊髓损伤水肿的诊断比CT敏感的多。外伤后脊髓内出血少见，急性期CT扫描呈高密度影，局部脊髓膨大程度取决于出血多少及周围水肿的程度。
2.MRI：损伤后脊髓水肿比较常见，可以与骨性椎管各种损伤同时存在，也可不伴有骨质异常而单独存在。水肿范围可局限或广泛。MRI可以确定脊髓水肿的范围和程度，T1WI矢状位可见水肿节段脊髓肿大增粗，信号正常或稍低，T2WI水肿区呈高信号。单纯脊髓水肿信号均质，与正常脊髓间境界清楚，预后较好。水肿合并有坏死时形态常欠规则，T2WI高信号常不均质，预后较差，常不能完全恢复，数周后，可见原病变部位脊髓软化囊变，表现为脊髓内局限性、边缘清楚的囊性病灶，T1WI信号明显降低，类似于脑脊液信号，T2WI呈脑脊液样高信号，并伴有局部脊髓萎缩，为慢性期脊髓损伤表现。
外伤后脊髓内出血是脊髓损伤中较严重的一种。24h内MRI信号常无变化，呈等T1、等T2信号，急性期T1WI呈等信号，T2WI中心为低信号，周围为高信号，亚急性期MRI检查容易确定有无脊髓内出血，血肿在T1WI表现为高信号，初期T1WI血肿部位由外周开始出现高信号而T2WI无高信号表现，随时间进展，T1WI高信号区域从外围向中心扩展，T2WI也出现高信号，到亚急性后期，T2WI血肿周围可出现低信号环。
脊髓断裂是最严重的脊髓损伤，常为椎骨严重骨折错位的合并症，或见于椎管锐器伤后。MRI显示最好，矢状位或冠状位图可清楚地显示脊髓断裂的部位和形态，表现为脊髓部分或完全分离。
脊髓损伤后脊髓水肿MRI表现
MRI平扫矢状位和轴位T2WI颈3椎体水平脊髓可见片状高信号
04
诊断要点
1．外伤史。
2．CT 外伤后脊髓内出血急性期CT扫描呈高密度影。
3．MRI 脊髓损伤后水肿MRI表现为T1WI矢状位脊髓肿大增粗，信号正常或稍低，T2WI水肿区呈高信号，单纯脊髓水肿信号均质，与正常脊髓间境界清楚，血肿在不同时间MRI表现为不同信号特征。
05
鉴别诊断
尽管脊髓损伤后水肿的MRI表现与急性脊髓炎、脊髓内转移、放射性损伤等其他髓内病变相似，但结合临床外伤史一般诊断不难。
END
更多详细表述，请翻阅：
《中华影像医学·中枢神经系统卷》第3版
主编：龚启勇 卢光明 程敬亮
点击小程序
好书常相伴
