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嗜酸性粒细胞胃肠炎
影像学表现
小肠X线钡剂造影
CT表现
嗜酸性粒细胞胃肠炎常有如下CT表现（图1～图5）。
（1）胃肠道分层状水肿增厚，黏膜皱襞粗大：这主要与黏膜水肿、嗜酸性粒细胞的浸润、肌纤维束的肥大和纤维化有关。由于黏膜下层疏松，水肿最明显，增厚最严重，因而CT扫描增强后强化减弱而呈低密度，黏膜层及浆膜层因充血强化增加而呈高密度。在CT上表现为与层面垂直的肠段肠壁呈环形的“靶征”，与层面平行的肠段肠壁呈纵行的“轨道征”。黏膜皱襞由于水肿而变得粗大，水肿严重者甚至呈结节状、假息肉状及葡萄状，这种表现在空肠最具特点，表现为粗大黏膜皱襞内充盈的水呈“蜘蛛足”样浸润。受累肠管的系膜缘和游离缘一致，通常在受累的胃肠道上呈连续性分布。
图1 嗜酸性粒细胞胃肠炎
食管下段，胃体及窦部、十二指肠、小肠肠管壁增厚，以近段肠管为明显，膀胱壁部分均匀增厚，腹膜后及肠系膜淋巴结增多
图2 嗜酸性粒细胞胃肠炎
小肠肠管明显管壁增厚，以空肠显著
图3 嗜酸性粒细胞胃肠炎及其特征性表现
（2）肠腔狭窄可伴梗阻：为嗜酸性粒细胞浸润肌层的表现，表现为肠腔狭窄，僵硬甚至胃出口及小肠梗阻。肠腔狭窄但未出现梗阻提示狭窄主要与炎性痉挛有关。小肠张力减低，肠腔积液扩张，这主要是由于肠壁的炎症导致水分吸收减少及消化液分泌增加。
（3）腹水：嗜酸性粒细胞浸润浆膜层时会出现嗜酸性无菌性腹水，一般为少量腹水，大量腹水少见。这种嗜酸性腹水经过1～2天短期随访会发现，腹水量波动变化显著，则为支持本病的诊断依据。
（4）肠系膜多发淋巴结肿大：为肠系膜淋巴结炎性增生的表现。增大的淋巴结沿系膜根部血管呈辐射状分布，肿大淋巴结呈椭圆形，呈均匀中等强化，也可环形强化。环形强化提示坏死性嗜酸性肉芽肿。
图4 嗜酸性粒细胞胃肠炎
胃肠道分层状水肿增厚，黏膜皱襞粗大
图5 嗜酸性粒细胞胃肠炎
鉴别诊断
1. 自身免疫性血管炎 主要包括系统性红斑狼疮、贝赫切特综合征及干燥综合征等。病理上表现为自身免疫复合物广泛沉积于小动脉、小静脉和毛细血管，引起纤维素样坏死性血管炎，小血管壁增厚、坏死、血管狭窄、闭塞、血栓形成及小血管出血，同时伴有黏膜下层及浆膜血管明显增生、增多、扩张和充血。血管炎通常广泛累及小肠，引起空回肠、十二指肠或伴有结肠、直肠壁水肿增厚。肠系膜脂肪肿胀，密度增高，肠系膜淋巴结肿大。通常还伴有多系统的病变，包括心包积液、胸腔积液、腹水、肝脾肿大以及肾盂积水等表现。
2. 缺血性肠病 通常患者年龄较大，且多有冠心病、糖尿病和高血压病等心脑血管病史。多发生在左半结肠，表现为肠壁淤血、水肿增厚、肠系膜分支小血管增粗、聚集。
3. 高嗜酸性粒细胞增多症累及胃肠道 高嗜酸性粒细胞增多症是一组嗜酸性粒细胞持续高度增生，并伴有多种器官损害疾病的统称，特征是周围血嗜酸性粒细胞增多以及组织中嗜酸性粒细胞的浸润。多数患者发病原因不清。累及胃肠道时，和嗜酸细胞性胃肠炎的CT表现类似，但前者表现为外周血嗜酸性粒细胞大于1.5×109/L持续6个月以上，通常伴有多个靶器官的损害，例如心脏、皮肤以及神经系统的损害等。
4. 胃窦癌 累及胃窦的嗜酸性粒细胞胃肠炎需与胃窦癌鉴别。胃窦癌患者的胃窦壁黏膜明显破坏，壁僵硬，蠕动消失，临床有梗阻表现，与嗜酸性粒细胞胃肠炎表现为胃壁肿胀、黏膜粗大不同。
资料来源：
《中华影像医学·消化道卷》第3版
主编：梁长虹 胡道予
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