动脉导管未闭
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是指动脉导管在出生后持续开放的病理状态，占全部先天性心脏病的5%～10%，男女比例约为1∶2。
临床特点
小的动脉导管未闭，左向右分流少，小儿可无症状，常在学龄前体检时闻及胸骨左缘第二肋间连续机械样杂音。中等大小动脉导管未闭，分流量随生后肺血管阻力下降而增加，常表现为发育迟缓、反复呼吸道感染、脉压增大、心前区震颤、胸骨左缘第二肋间连续性机械样杂音。大的动脉导管未闭可在生后数周内发生心力衰竭并伴有呼吸急促、心动过速及喂养困难，体检可发现心前区震颤、脉压增大和肝脏增大。早产儿大的动脉导管未闭常有呼吸窘迫，需要插管及呼吸机支持。
影像检查技术与优选
超声心动图检查是本病的首选检查方法。CT和MRI血管造影可明确显示本病分型及是否合并大血管畸形。
影像学表现
1.X线：胸部X线片表现为心影增大及肺血增多，其程度与PDA的大小有关。细小PDA肺血正常或轻度增多，心影不大或仅表现为左室轻度增大。PDA典型的表现为肺血增多，左室增大，主动脉结增宽，肺动脉段突出，约一半病例可见“漏斗征”。合并肺动脉高压时，肺动脉段明显突出，肺小动脉扭曲、变细呈“残根”状。
动脉导管未闭合并肺动脉高压
胸部X线片显示左心室增大，肺动脉段明显突出。肺门血管增粗，肺周围动脉变细，呈“残根”状
2.超声心动图：二维超声心动图在胸骨旁大动脉短轴切面、右室流出道长轴切面及胸骨上窝主动脉弓长轴切面等探查动脉导管。胸骨旁大动脉短轴切面显示左、右肺动脉脉分叉处与降主动脉之间有管道连接，此时右肺动脉、左肺动脉及动脉导管三个开口呈典型的“三指征”。彩色多普勒血流图可显示二维超声心动图很难发现的细小PDA。
动脉导管未闭
二维超声心动图胸骨旁大动脉短轴切面显示主肺动脉分叉处与降主动脉之间偏向左肺动脉起始处漏斗状回声失落。降主动脉内血流经未闭的动脉导管进入主肺动脉，并沿主肺动脉左侧壁上行达肺动脉瓣口后折返下行
3.CT：CTA可显示主动脉弓降部与主肺动脉之间异常连接的血管影。MIP、VR等重组图像可清楚显示未闭的动脉导管。另外，CTA还可观察各房室的增大情况及合并的其他血管畸形。
动脉导管未闭
a、b.CTA MIP及VR图像显示主动脉弓降部与主肺动脉之间异常连接的血管影
4.MRI：SE序列T1WI显示胸主动脉近端与肺动脉之间低信号流空血管影，增强MRA MIP重组图像可从多角度显示未闭的动脉导管。梯度回波电影序列可见此处异常的左向右分流。
诊断要点
观察到主动脉弓降部与肺动脉总干之间异常连接的血管是诊断要点。
鉴别诊断
超声心动图发现主动脉与肺动脉之间回声失落，彩色多普勒显示自动脉导管向肺动脉的五彩血流可明确诊断。
更多详细表述，请翻阅：
《中华影像医学·心血管系统卷》第2版
主编：金征宇 吕 滨
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