甲状腺炎
概述
甲状腺炎包括急性甲状腺炎（acute thyroiditis）、亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）、桥本氏甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）等。
急性甲状腺炎是一种少见的甲状腺炎，常为上呼吸道炎的并发症，多为细菌引起，经局部扩散或血行播散至甲状腺。
亚急性甲状腺炎又称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等。病因不明，一般倾向病毒感染所致。为自限性疾病，病程为数个月至数周。
桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞甲状腺炎，是一种自身免疫性疾患，为最常见的甲状腺炎。
临床特点
1.急性甲状腺炎 表现为甲状腺肿胀、压痛，但功能影响不大。炎症一般较局限，但严重时可扩散至周围重要结构，如气管、食管、纵隔或引起皮肤破溃。
2.亚急性甲状腺炎 多为中年女性，甲状腺区域压痛，常有全身虚弱、发热等。病变可局限于甲状腺一部分，表现为不规则结节，亦可侵及甲状腺一叶或全部双叶。
3.桥本氏甲状腺炎 多见于中年女性，表现为甲状腺弥漫性对称性增大，常呈矩形，边缘规则、锐利，表面光滑或结节状，病变区域甲状腺质韧如橡皮样。
病理特点
1.急性甲状腺炎 为一般急性炎症改变，主要为中性粒细胞浸润，可形成大小不等脓肿。
2.亚急性甲状腺炎 早期病变炎症活跃，部分滤泡破坏被中性粒细胞替代。病程进展胶质从破裂滤泡中溢出，其周围有组织细胞和多核巨细胞包绕，形成肉芽肿，间质内可含有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞。
3.桥本氏甲状腺炎 切面灰白或灰黄色，分叶明显，无出血变性或坏死。甲状腺组织内有大量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，形成许多有生发中心的淋巴滤泡。
4. Reidel甲状腺炎 甲状腺组织呈广泛纤维化，有少到中量的淋巴细胞浸润，病变内有增生活跃的纤维组织，这种纤维组织破坏甲状腺实质、破坏包膜，并侵及邻近组织，造成广泛、紧密的粘连。
影像学表现
1.急性甲状腺炎 主要表现为急性炎症改变，甲状腺一叶或双叶增大，B超呈低回声，血流丰富。CT扫描示甲状腺内有片状或结节状低密度影，且边缘模糊，病变内可有多个分隔，炎症累及周围结构时可有皮下脂肪组织密度增高及局部皮肤增厚（图1）。MRI表现为T1WI等/低信号，T2WI信号增高，增强MRI表现为边缘强化，内部强化不明显。
图1 急性甲状腺炎
A、B.增强CT横断面及冠状面示甲状腺左叶增大，内见边缘模糊的异常密度区，呈大片均匀低密度，并可见多个分隔，为脓肿形成
2.亚急性甲状腺炎 多表现为甲状腺弥漫性增大，B超示内部回声不均匀，回声低、稀疏，可有单个或多个边界不清的低回声结节。CT平扫甲状腺密度低，增强后病变区密度亦低于正常甲状腺组织，双期增强扫描病变内高密度区及低密度区均表现为动脉期强化不明显，而静脉期CT值进一步增高，这是因为，炎症区域的淋巴细胞及浆细胞取代了血供丰富、碘含量高的正常甲状腺组织，故动脉期强化不明显，而后期强化主要是由于炎症区域细胞外间隙对比剂不断聚积而形成（图2）。MRI表现为T1WI病变信号高于正常甲状腺，T2WI表现为更高信号（图3）。
图2 亚急性甲状腺炎
A.增强CT动脉期；B.静脉期，右侧甲状腺病变密度低于正常甲状腺，边缘模糊，但静脉期病变密度略高于动脉期
图3 亚急性甲状腺炎
A.横断面T1WI示甲状腺右叶稍增大，内可见边缘模糊的稍高信号结节灶；B.横断面T2WI抑脂示病变呈更高信号，信号不均，边界不清，无周围侵犯征象
3.桥本氏甲状腺炎 典型表现为双侧对称性弥漫性增大，边界清楚。
B超示腺体内部回声降低、不均匀，可见强回声条或强光点，局灶性桥本氏甲状腺炎可表现为边界不清低回声区。
CT平扫近似肌肉密度，增强扫描强化不均匀，可见相对高密度灶。两侧甲状腺密度相似，病变边缘清晰、边界规则，病变内可有散在斑片、条索状稍高密度（图4），病变内少有钙化，一般不伴颈部淋巴结肿大。
MRI T1WI为等/低信号，T2WI信号增高，其间有粗的低信号纤维带，可有/无扩张的血管（图5）。
图4 桥本氏甲状腺炎
A、B.增强CT横断面及冠状面示双侧甲状腺弥漫性、对称性增大，无明显低密度结节及肿物，病变内可见高密度索条状影
图5 桥本氏甲状腺炎
A. 冠状位T2WI， B横断面T1WI，C、D.横断面T2WI 抑脂：示甲状腺体积弥漫性增大，峡部增厚，相对于肌肉呈等T1信号改变，T2信号增高，内夹杂条索状低信号纤维带及扩张的流空血管
诊断要点
1.急性甲状腺炎
（1）局部红、肿、热、痛的急性炎症表现。
（2）甲状腺内有片状或结节状低密度影，病变内有多个分隔、皮下脂肪组织密度增高及局部皮肤增厚为其重要特点。
2.亚急性甲状腺炎
（1）中年女性，甲状腺区肿胀和触痛，可伴有典型的全身虚弱、发热等症状，早期出现血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象。
（2）甲状腺弥漫性增大，CT平扫甲状腺密度低，增强后病变甲状腺组织密度亦低于正常甲状腺。
（3）MRI表现为T1WI病变信号高于正常甲状腺，T2WI表现为更高信号。
3.桥本氏甲状腺炎
（1）双侧甲状腺对称性弥漫性增大，边界清楚。
（2）B超示腺体内部回声降低、不均匀，可见强回声条或强光点。
（3）CT增强扫描强化不均匀，病变内可有散在斑片、条索状稍高密度。
（4）甲状腺呈不均匀或弥漫性T2高信号（相对肌肉组织），内间隔网格状低信号纤维增生组织，或伴有流空的扩张血管。
《中华影像医学·头颈部卷》第3版
主编：王振常 鲜军舫
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