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酒精性肝病（alcoholic liver disease）是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。本病在欧美等国多见，近年我国的发病率也有所上升。
患者的临床表现因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而有明显的差异。症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关，患者可在长时间内没有任何肝脏的症状和体征。
酒精性脂肪肝一般情况良好，常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适，肝脏有不同程度的增大。酒精性肝炎临床表现差异较大，与组织学损害程度相关，可有全身不适、食欲不振、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛等症状，严重者可并发急性肝功能衰竭。酒精性肝硬化发生于长期大量饮酒者，其临床表现与其他原因引起的肝硬化相似，可以门脉高压为主要表现，可伴有慢性酒精中毒的其他表现如精神神经症状、慢性胰腺炎等。
酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
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影像检查技术优选
目前肝活检仍是该病诊断的“金标准”，但因其具有显著创伤性且价格较责难以普及。普通的影像诊断技术如超声、CT、MRI等，对该病定性诊断有一定价值。
超声、CT和MRI在脂肪肝的诊断上有重要的实用价值，其中超声敏感性高、特异性强，CT和MRI在局灶性脂肪肝与肝内占位性病变鉴别时价值较大，而且CT和MRI还可以半定量分析肝内脂肪含量。
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影像学表现
1.酒精性脂肪肝
（1）CT：表现为肝脏形态饱满，体积增大，肝实质密度普遍减低；严重时，肝实质密度甚至低于血液，肝内血管呈现相对高于肝实质的密度影像。增强扫描肝脏强化程度普遍减低，且脂肪肝越严重，强化越不明显甚至不强化。
（2）MRI：弥漫性脂肪肝在正相位T1加权信号更亮，在反相位上，脂肪区显示为明显低信号为其特征。
酒精性脂肪肝CT表现
CT平扫，肝实质密度明显减低，低于脾脏密度，肝内血管呈现相对高密度
酒精性脂肪肝MRI表现
A.MRI平扫正相位；B.MRI平扫反相位，肝实质信号减低
2.酒精性肝炎
CT：表现为肝实质内斑点状及斑片状低密度灶，境界不清，增强后未见明显强化。
3.酒精性肝硬化
（1）CT：表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝脏表面凹凸不平，肝实质内多发类圆形略高密度结节灶，大小约0.2～0.5cm，脾脏增大，可伴有腹水及门静脉高压的其他征象（图1-4-6-3）。
（2）MRI：肝脏表面波浪状，肝叶比例失调，肝实质内可见多发再生结节形成，一般呈T1WI等信号，T2WI低信号，信号均匀，无包膜，增强扫描无明显强化。
酒精性肝硬化CT表现
A.CT平扫，肝脏体积缩小，肝裂增宽，表面不光滑，腹水；B.CT增强扫描，肝实质强化欠均匀
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诊断要点
饮酒史是诊断酒精性肝病的必备依据，应详细询问患者饮酒的种类、每日摄入量、持续饮酒时间和饮酒方式等。酒精性肝病的三种影像学表现可以同时存在或相继出现，CT可以明确显示酒精性肝病不同阶段的影像学特征，为酒精性肝病的诊断、治疗及预后发挥着重要的作用。但需要注意的是，对该病的诊断，除了结合饮酒史以外，需结合特征性实验室检查（如ALT、AST等）结果，如经过戒酒及支持治疗后病情明显好转，可确诊本病。
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鉴别诊断
非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的鉴别诊断方面目前尚存在较多的问题和未知因素，如:过多地依赖并不可靠的饮酒史，临床表现没有特异性，缺乏有效的生物标志物，影像学检查无法鉴别，活检组织较难获取等。
资料来源
《中华影像医学·肝胆胰脾卷》第3版
主编：宋 彬 严福华
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