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心脏MRI检查
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一、心脏MRI正常解剖和测量值
（一）心脏MRI正常解剖
心脏与人体长轴夹角约为45度，通常以人体长轴为中心的扫描平面（轴位、矢状位、冠状位），不利于识别心脏正常的解剖结构，因此需要以心脏的轴线进行平面扫描。标准层面命名见图1。
标准轴位定位像（A），以二尖瓣中点到左心室心尖连线进行扫描，得到左心室两腔心图像（B）；左心室两腔心为定位像，以二尖瓣中点至左心室心尖连线扫描，得到四腔心图像（C）；四腔心为定位像，垂直于室间隔左室长轴平面进行扫描，得到左心室短轴图像（D）。
图1 心脏磁共振标准扫描平面及命名
A.标准轴位定位像，沿白线进行扫描（二尖瓣中点至左室心尖连线）得到B图；B. 左心室两腔心，沿白线扫描得到C图；C.四腔心，沿白线垂直于室间隔扫描得到 D图；D. 左心室短轴位
心肌节段采用美国心脏协会（AHA）推荐的17节段法。选取左心室二尖瓣口水平、乳头肌水平和心尖水平3个短轴图像，将左室短轴分别平分6/6/4段，17段为心尖段。各段命名见图2。
图2 心脏磁共振心肌节段及命名
A. 标准四腔心图像定位，左心室二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平采集3个短轴位图像；B. 二尖瓣水平短轴位（左心室基底段），按逆时针方向分成：1.前壁；2.前间隔壁；3.下间隔壁；4.下壁；5.下侧壁；6.前侧壁；C. 左室乳头肌水平短轴位（中段），按逆时针方向分成：7.前壁；8.前间隔壁；9.下间隔壁；10.下壁；11.下侧壁；12.前侧壁；D. 左室心尖短轴位（心尖段），按逆时针方向分成：13.前壁；14.间隔壁；15.下壁；16.侧壁；E. 四腔心：17.心尖
（二）心脏各房室腔径线测量
1.左心房 选取左心房最大层面，测量最长径（左右径，RL）及垂直于长径的短径（前后径，AP）。
2.右心房 垂直于三尖瓣口连线中点至右心房后壁的距离为前后径，右心房侧壁垂直于房间隔的垂线距离为左右径。
3. 四腔心（左心室最大）层面，左、右心室心尖分别至二尖瓣、三尖瓣瓣口连线的距离为左、右心室长轴径。
4. 左、右心室横径 垂直于左、右心室长轴径的左右心室腔的最大距离。
5. 左心室短轴横径 选取左心室短轴位，左心室中段乳头肌水平，做前后组乳头肌连线，过该线中点做垂线；左心室短轴横径的延长线为右心室短轴横径。测量方法见图3。
图3 心脏磁共振心腔测量
A.左心房测量；B.左心室、右心房、右心室测量；C. 左、右心室短轴位心室横径测量
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二、心脏MRI参数成像的正常值
自旋回波（SE）序列上血池内存在血流流空现象，呈现低信号或无信号；而血管壁或心室壁产生信号，使得心脏形态和解剖有较好的对比。SE序列是心脏肿瘤和心包疾病的首选成像序列。T1、T2正常参考值见表。
参数
1.5T
3.0T
T1
950±21
1159±41
T2
59±4
45±3
T2*
36±5
23±2
钆造影剂延迟强化（late gadolinium enhancement，LGE）：进行延迟增强检查使用的造影剂为顺磁性钆螯合物，缩短T1弛豫时间，临床上最常用的为Gd-DTPA（二乙烯三胺五乙酸-钆）。它为非特异性细胞外造影剂，进入血池后可通过毛细血管内屏障弥散至细胞外间隙，但不能进入细胞膜完整的细胞内。
心肌延迟强化的机制目前尚不完全明确，较为广泛接受的观点有两种：
1.心肌细胞膜破坏 该理论认为，心肌细胞膜发生破裂，屏障消失，钆进入细胞内，使钆的分布空间增大（分布容积），排空延迟造成延迟期强化。
2.心肌细胞外间隙扩大 该理论认为，当心肌胶原纤维间隙较正常心肌细胞外间隙明显增宽时，钆造影剂在细胞外分布容积增加，同样会导致造影剂排空延迟，也表现为延迟期扫描的强化。
虽然心肌LGE的机制尚存在争议，但延迟强化的区域均代表了存在心肌梗死或是心肌纤维化的区域。通常情况下，比正常心肌信号强度高3-6个标准差的区域，可以认为是延迟强化的区域。
更多详细表述，请翻阅：
《中华影像医学·心血管系统卷》第2版
主编：金征宇 吕 滨
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