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军团菌肺炎
军团菌属于革兰氏阴性需氧菌，菌体大小0.3μm×（2~3）μm，无芽孢，无荚膜，有鞭毛。该菌广泛存在于水和土壤中，病菌常经供水系统、溶洞或雾化吸入进入细支气管和肺泡，造成肺部炎症。军团菌至少有50种属和70个血清型，最常见的人类致病菌为嗜肺军团菌。
军团菌是社区获得性肺炎的重要致病菌之一，尤其是重症肺炎，该菌易侵犯免疫功能低下患者，如恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病等，以及长期服用激素或免疫抑制剂患者、器官移植患者，糖尿病、肝肾功能衰竭、高龄也为其易感因素。大多数患者散发，暴发大多数发生在医院，酒店，水疗中心。
临床表现
（1）军团菌肺炎多种多样，典型显示为亚急性起病，胸痛、发热，常高于39℃，畏寒、头痛、寒战、厌食、恶心呕吐、腹泻、肌痛乏力等。
（2）体查显示相对缓脉。
（3）神经系统多表现头痛、意识模糊、嗜睡、定向障碍、谵妄等。肾损害显示镜下血尿、蛋白尿，部分出现横纹肌溶解。
实验室检查
（1）实验室检查白细胞中度增高，伴核左移，血沉加快，转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶可升高。血清IgG抗体感染后1周左右出现、IgM抗体2周开始升高。
（2）低钠血症常见、可伴低磷血症。
影像学表现
1.肺炎：超过90%的患者显示呈肺叶或肺段分布的实变与磨玻璃影，早期累及一侧肺，与急性肺炎链球菌肺炎类似，病变始于肺外周，病变常迅速进展累及整个肺叶或呈多叶性肺炎，以下肺多见。
军团菌肺炎
女性，35岁，胸部CT肺窗（A~C）及图C对应的纵隔窗（D）显示右下叶实变，病变累及右中叶，右中叶显示支气管血管束增粗，边缘模糊，沿支气管血管束分布的渗出影，左下叶基底段小片状渗出灶，双肺病灶内未见脓肿及空洞，未见胸腔积液
2.肺脓肿：脓肿及空洞的发生与患者免疫状态相关，仅5%的免疫功能正常者发生脓肿及空洞，免疫功能低下者，如使用高剂量类固醇、器官移植等患者，脓肿及空洞形成较常见。部分患者显示胸腔积液和心包积液。
3.其他少见表现：少见影像学表现包括球形肺炎、结节样病变。军团菌肺炎急性期后肺部残留异常密度影可持续存在较长时间、包括条索影、段性实变影、支气管细支气管扩张、肺气囊。
诊断依据
（1）确诊依赖于病原学检查，特异性检查包括分离培养、血清学检查、尿抗原测定以及军团菌核酸检测。
（2）根据患者的症状、体征，如免疫功能正常的社区获得性肺炎、典型的肺部感染表现、相对缓脉、出现神经系统症状、肾损害，低钠血症、低磷血症等，结合典型影像学表现两肺多发实变，特别是大片实变，边缘模糊呈磨玻璃影，进展迅速时，应怀疑本病的可能。
鉴别诊断
其他病原体感染相互鉴别，主要鉴别依据为病原学检查。
资料来源：
《中华影像医学·呼吸系统卷》第3版
主 编 刘士远 郭佑民
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