趣味阅读 | 美国人如何看病？一文掌握国外就诊常用术语和背景知识

通常来说，US医疗费用确实是昂贵的，远远高于其它发达国家的水平。🇺🇸看一次普通门诊平均花费二百美元；急诊所需的费用至少数百至上千美元；住院费用甚至可达每天一千至五千美元。一场重病或严重外伤事故的医疗费用可以轻易地达到数十万美元，甚至更多。

虽然直接与医院砍价（例如cash discount）或者申请医院的经济援助（financial assistance）等手段可减轻部分负担，但最管用的省钱方法始终是医保。

US没有全民医疗保险制度，医疗保障体系是以商业医疗保险为主、公费医疗体制为辅，组成的混合医疗保险体系。商险主要由商业保险公司运营和承担风险；公费医疗体制和社会医疗保险则各级政府都会参与出资。

🔵公费医疗体系泛指所有含政府出资的医疗保险，包括Medicare、Medicaid、CHIP（Children's Health Insurance Program）和VA health care。

1.Medicare

Medicare是联邦政府主要针对老年人所发布的计划。

政府为超过65岁的老年人以及低于65岁但长期残障人士（包括永久性肾衰竭 (ESRD) 及肌萎缩侧索硬化症 (ALS) ）提供Medicare计划，即联邦医疗保险，俗称“红蓝卡”。

2.Medicaid

Medicaid是针对低收入人群的医疗保险计划，即联邦医疗补助计划，俗称“白卡”。很多在美国没有商业保险、低收入或者没有收入的人群可以申请Medicaid。

3.CHIP 

CHIP是为收入超过Medicaid标准，但仍无力购买私人保险的家庭中的儿童（19岁以下）提供的医疗保险。各个州标准稍有不同。CHIP和Medicaid可以有所重合，但更注重保护儿童健康。

4.VA health care

VA health care是针对退伍和在役军人提供的健康保险。如果正在服役或者曾经连续服役24个月以上，或者参与过越南战争，并且没有不良记录或其他特殊情况，就可以申请VA health care。

✅一般情况下，普通人为了避免天价账单，就医前最好购买医疗保险。

购买保险的重要因素：

• 保费 (Premium): 每个月的保险费用，根据年龄、健康状况、计划类型等因素而定。

• 免赔额 (Deductible): 每年需要自付的医疗费用总额，达到免赔额后，保险公司才开始支付。

• 共付额 (Copayment): 每次就诊时需要支付的固定金额。

• 共保/赔付比例 (Coinsurance): 达到免赔额后，需要按比例支付的医疗费用，剩余部分由保险公司支付。

按照使用频率，就医一般可以去下面这些地方：

初级保健医生

(Primary care physician，PCP)

在美国医疗系统中，PCP是负责提供日常基础医疗服务的医疗专业人员，如全科医生（GP）。通常是患者就诊最先接触的医疗人员。

⚠️注意：这里的“初级”并不是指初级水平的医生，而是指患者进入医疗分级诊疗体系里所遇到的“第一个（primary）”医生。

延展说一下PCP经过的医学学习和培训过程相当严格，历经大学本科，医学院MD，住院医培训，考取医生执照等过程，拿到医师执业证书的培训标准较高）。

Primary Care Provider 可以翻译为“初级保健医生”或“初级医疗保健提供者”，也有人称之为“家庭医生”或“全科医生”，但后两种易导致误解，因此不推荐（另外，有些PCP缩写的后一个P是physician，即Primary Care physician，译法是相同的）

在美国的医疗保险体系中，初级保健医生（Primary Care Provider, PCP）具有重要且核心的地位。以下是对PCP在美国医保中的位置和作用的详细介绍：

✅PCP在美国医疗保障中的角色：

●初诊机构（First Point of Contact）

PCP是患者进入医疗体系的第一站，负责对患者进行初步的健康评估、诊断和治疗。通过与患者建立长期的医患关系，PCP可以全面了解患者的健康状况和医疗历史，为患者提供持续性的护理。

●协调医疗服务（Care Coordination）

PCP在患者的医疗过程中起着协调者的作用。患者需要看专科医生时，通常由PCP提供转诊（referral）服务。PCP负责统筹各种医疗资源，确保患者得到及时且适当的专科治疗。

●预防保健（Preventive Care）

PCP注重预防保健，通过定期体检、疫苗接种（shots）和健康教育等措施，帮助患者预防疾病，促进健康生活方式。这在减少长期医疗费用和改善公众健康方面发挥了重要作用。

●慢性病管理（Chronic Disease Management）

对于慢性病患者，PCP负责制定和实施管理计划，监测病情变化，调整治疗方案，并提供健康咨询，帮助患者有效管理疾病，提高生活质量。

专科医生 (Specialist)

专科医生指的是专门诊治某一方面疾病的医生。专科医生会根据 PCP 的诊断了解病人的基本情况，就诊时通常不会再给病人进行基础检查。

专科医生可以使用 PPO 网络的保险计划（比如 ISO 提供的所有计划）通常不需要 PCP 的转诊。

如果明确知道自己需要看哪一种专家是可以直接预约就诊，如果不确定该去看哪种专科医生，建议先去看 PCP，他们会给出专业判断和转诊。

但专科医生的费用相对PCP更高，预约等待时间也可能更长。

紧急护理中心

(Urgent Care Center/ Walk-in Clinic / UCC)

紧急护理中心提供的是介于PCP和急诊室的一种医疗服务。

如果遇到比较紧急，但是暂时没有生命危险的情况时，比如发炎感染、烫伤割伤、卡鱼刺、轻微骨折等情况，建议去紧急护理中心UCC就诊。

UCC无需预约，遵循先到先得原则，工作效率高，等待时间较短。通常每周开放七天，每天开放到晚上9点或更晚。

在约不到PCP的情况下，可以选择UCC，在这里一般可以可以诊断、化验和治疗，但是仪器和人手没有ER多，自然费用也会比ER急诊室便宜一些。

对于紧急但不致命的病症，在UCC 通常可以接受到比 ER 更快更合适的处理。相对于ER，通常收费更合理，部分UCC也会提供价格表。

急诊室

(Emergency room/ ER)

在紧急情况下，请拨打911或直接前往最近的急诊室。

急诊室（ER）是为有生命危险或者需要急救的病人准备的。由于ER的医疗资源有限，ER会优先救治有生命危险或情况非常紧急的病人 。

这些急诊室通常都是24小时营业，不需要预约。那里有主治医生和齐全的医疗设施，诊断与治疗都可以在急诊室完成。

但是 ER 的费用普遍比较昂贵，而且有时候也需要排队。如果不是性命攸关，一般都需要老实排队。

ER虽然医疗设施且24 小时营业，但收费非常昂贵且不透明。如果因非紧急情况而去ER， 不但等待时间更长，而且通常无法保证费用承保。

急诊室病人的护理分为五个级别。一级针对的是小问题，例如耳痛。二级针对的是可能需要缝合的伤口，而五级针对的是更严重的问题，比如骨折。病危患者的护理级别甚至更高。

一般来讲，如果有严重受伤、呼吸困难、昏厥、中毒等情况需要去急诊室就医。如果无法自行前往，可以打911叫救护车。

PS：救护车的费用也是很昂贵的哦。

1️⃣ 预约

在美国看病首先要预约，这类似于国内的挂号。

选择时间：通常10am-2pm是繁忙时间段，可以避开这段时间。通常周一、周五比较容易预约。

选择医生：选择医生时需要比较价格预算、评价与可预约时间（Time slots/ Schedule）。可以在in-network且网评尚可的医生中挑选。一些特别有资历的老医生会因为她的schedule满了拒收新病人或者接收新病人但是排期长达2个月。

⬇️解释一下network

In-Network(网络内)：与保险公司投保（或合作）的医生或医疗机构；

Out-of-Network(网络外)：与In-Network相反，没有与保险公司签订合作协议的医生或医疗机构。

说明情况：如果情况较紧急，可以向护士说明。看病前，建议在预约时询问医护人员收费情况，避免一些医疗服务外的行政费用，例如初次问诊费（new patient fee）。

2️⃣ 就诊

预约完成后在对应的时间去就诊。美国医院规定，对于母语非英语的病人提供免费的翻译服务。

就诊：在前台出示ID和保险卡办理Check-in，确认理赔地址信息，之后等待就诊。叫到名字后会有护士带着去诊室就诊。通常先由护士做基本检查。

提供病史：见到医生后，医生会询问病史、过敏源、生病原因和时间，以及曾经与现在服用的药物等。

额外检查&预约：如果需要化验、照X光等实验室服务，一些会直接在诊所内采集样本，一些诊所会推荐去其他的化验室（可能需要单独预约）。

如果就诊问题超出该医生的专业领域范围，医生一般会给病人介绍一位专科医师。之后病人可以去前台预约专科医生，也可以进行邮件或电话预约。

开药&取药：拿到医生的处方签后，就可以药房取药了。如果需要领取处方药，医生会询问指定的药房地址，之后会直接通过医院系统将处方发送至药房处。

常见的药店有CVS，Duane Reade，大超市如Walmart，Target等也有药房（Pharmacy）的柜台。

药房会通知药品准备情况以及取药时间。请携带保险卡去指定的药房取药。取药时出示保险卡，通常可以享受药品折扣。

取药后留下处方单（prescription）和收据（receipt）以便后续提交理赔报销。

预约复查：看诊结束后，如有必要，可以和医生预约复诊时间。

3️⃣ 理赔与付款

如果医生可以直接提交理赔，通常就诊结束后无需先付款便可离开，医生会把账单寄给保险公司的理赔部门进行理赔处理。

如果医生无法直接提交理赔，则病人需要自己提交理赔 。

理赔部门完成理赔后，会给医生和病人分别寄出一份解释理赔情况的文件（Explanation of benefits），同时完成给医生的付款。

医生收到保险公司的付款以及理赔情况说明文件后，会根据理赔结果给寄出病人应付的账单。

通常医生账单上会给出接受的支付方式，金额，和付款截止日期。病人收到账单后，如果没有问题且账单金额和理赔情况说明文件上病人应付的金额一致，就可以完成付款。

当收到帐单时，如果付不起医疗账单的话，可以试图打电话向保险公司商议。

可以向医院申请审计账单或自己检查账单，确保上面的项目都是你得到的治疗，而且所有的病症码都是正确的。

账单没有错误的话就问问保险公司可不可以多cover一些医疗费用。

如果你没有医疗保险或保险不能 cover 那么多的话，也可以直接与医院方协商，告知对方自己的经济困境。如果能提供收入证明，医院可能会提供折扣甚至直接减免。

或者和医院沟通，可不可以使用有折扣的支付方式、分期付款或者延迟一下账单的截止日期。

但切记：如果不交急诊费用的话很有可能会影响个人信用记录，之后办理签证、绿卡、公民或医疗福利卡都会有困难。

在了解看病的整个流程之外，掌握一些必要的基础专业术语，以下是最常见的一些：

自付额 Deductible：在保险公司开始赔付前，投保人自己要先付的钱。自付额一般是按照每年(Policy Year) 累计计算的，也就是说一年内给够这笔钱就不用再支付自付额了。

赔付比例 Co-insurance：保险公司给医疗费赔付的百分比。比如SM Elite计划，Coinsurance是90%， 当你付完自付额后，你只需要支付医疗账单的10%，保险公司会支付账单的90%。

共付额 Copay：对某些特定项目（医生问诊、处方药等），每次看病时自己需要支付的一定金额，类似国内的挂号费。比方说医生问诊，通常看一次要缴$20-$40的共付额。

最高保额 Overall Plan Maximum ：最高保额是指保险公司会支付的最高金额。要特别注意的是保额有每次最高赔付额和每年最高赔付额之分。大家在购买保险的时候一定要知道每个保险的最高保额是多少，这样才能有最好的保障。

最高自付限额 Out-Of-Pocket Maximum：自付费用封顶额度，这个政策可以说是美国保险的良心。只要你在一年里自付够一定数额的钱（SM Elite的一般是几千美金），保险公司就开始100% 赔付医疗费。

网络内 In-Network / 网络外 Out-of-network：这里的Network指的是PPO医疗网络。In-Network Provider是指和保险公司合作的医院和医生。在看医生前，最好先确认这个医生或是诊所是保险公司网络内的医生，这样保险公司赔付的比例会是最好的。

优选医疗机构简称（PPO） Preferred Provider Organization：简单来说，PPO类型的网络不用看指定医生，不需要referral，自由度较高。要判断健康保险好不好，就要看保险计划所属网络的覆盖程度。拿SM保险举例，SM保险是属于UnitedHealthcare choice plus PPO和United Healthcare options PPO，其供应商United Healthcare是全美最大的保险公司, 医疗网络非常广。

既往病症 Pre-existing Condition：这条是很多便宜保险都会省去的一条项目。健康保险把保险生效前一段期间所得病症或伤害排除在保障之外，直到保险生效一段期间后才予以理赔。这个是为了防止过度医疗和风险控制。SM保险的所有计划都是有包含pre-existing condition的（Basic plan有十二个月的时间限制，GlobalCare Basic plan有六个月的时间限制），最大限度保障了投保人的利益。

预防性治疗 Preventative Care：预防性治疗是美国疾控中心提出的概念，其中包含了预防性的检查及疫苗如人乳头瘤病毒疫苗（HPV）以及美国大学开学疫苗百白破（DTP），麻腮风（MMR）等。

保险解释信 EOB Explanation of Benefits：EOB指保险理赔解释信，在携带我们保险卡去看医生之后，都会在信箱和保险网站上收到这份EOB，注意这不是一个缴费单，只是通知保险公司帮你赔付了多少费用，以及自己需要支付的剩余费用。

About Me

Hi，这里是卢娜 ：）

医学本科+翻译硕士。丰富医学翻译经验，中国知网医学翻译受聘专家，从业经历：全国4A级医药类NGO国际部 →SDL译员 in house →自由译员。

获联合国语言人才培训体系UNLPP英语口笔译证书，受聘中国知网海外版任医学翻译专家，WHO、后浪出版社书籍医学合作译者。影视类翻译记录片《Report》于欧洲展映。

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