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骨骼问题是姐妹们老生常谈的话题了，今天互助君就带大家好好讨论讨论这三个问题：
1. 护骨针可以预防乳腺癌骨转移吗？
2. 护骨针要打一辈子吗？可以停药吗？
3. 我有胆结石和肾结石，还能再补钙吗？
互助君！之前没有注意保护骨骼，自己断了护骨药，现在骨密度很低，医生禁止随意活动，很后悔！
首先需要明确的是，骨量丢失在乳腺癌治疗期间是必然的。
骨骼转移是乳腺癌最常见的远处转移之一，不容小觑。骨转移会导致一系列骨损伤，对患者的生存期及生活质量造成很大影响。
互助君，我很担心自己出现骨转移，想知道护骨针可以预防骨转移吗？
据目前已有研究指南表明[1]，包括唑来膦酸在内的骨改良药物具有预防和治疗骨丢失的作用。
姐妹们可以结合自身情况积极与医生沟通骨保护方案，在用药期间尽早将骨保护药的使用提上日程。
同时也有研究表明[2]，乳腺癌患者出现转移后，5年生存率将大幅下降。因此预防与早期筛查骨转移就显得至关重要。
积极筛查，尽早使用骨保护药物是觅友对抗骨转移最有力的两把武器。
唑来膦酸与地舒单抗均为可选药物，两者有些细微差别。建议觅友根据自己的具体情况遵医嘱应用。
✔ 唑来膦酸：给药方式为静脉滴注，通常情况下指南建议[2]每半年应用一次。药物需要经过肾脏代谢，因此对肾功能有一定要求。首次用药后可能会出现类似感冒的症状，并且一部分患者可能会出现发热表现。✔ 地舒单抗：给药方式为皮下注射，每半年皮下注射1次。药物不经过肾脏代谢，对于肾功能不太好或有肾脏疾病患的患者，可以考虑使用。主要毒性反应为低钙血症。
互助君！我不想同时用太多药，护骨药物预防性用药可以用一段时间停药吗？
护骨针的停药时间，互助君的观点是尽量结合自身情况。目前市面上的两种主流药物：唑来膦酸和地舒单抗，均没有明确的停药时间，但是有一定的停药指征。
- 治疗过程中出现肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命；
据研究[3]，目前投入临床使用的护骨针副作用非常罕见，仅有极少数患者可能会出现口腔及部分其他问题，总体上安全性很高，且对于觅友们受益很大，且已在行业内达成了专家共识[4]。所以，姐妹可以积极咨询医生，在经过系统检测后，可以暂时停药时，再考虑新的治疗方案或停药。划重点！！经过治疗后骨痛缓解不是停药指征，切忌自行停药。
此外，在使用骨保护药物前，姐妹们应该注意血清电解质水平，重点关注血肌酐、血清钙、磷酸盐、镁等指标。
仅有极少数患者[2]在长期使用骨保护药物时有发生下领骨坏死的风险。所以互助君建议咱在使用前也可以根据自己的情况进行口腔检查，辅以恰当的预防性治疗，用药期间应注意口腔清洁，并尽量避免拔牙等口腔手术。
如用药期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科医生处理。
互助君，我得了胆结石和肾结石，是不是我应该停止补钙呢？
很多觅友会觉得结石的本质就是钙质，吃钙片就会引起结石。其实，这是一个流传了非常久远的谣传。
肾结石的病因是由于各种因素的综合作用，导致尿液中钙、草酸、尿酸或者胱氨酸等成石成分过多析出晶体，并在局部生长、聚集，最终形成结石，与补钙与否关系不大；
胆结石的发生是因为胆固醇代谢异常，适量补钙可以防止沉积在骨内的钙转移至血液循环中，反而有利于预防胆结石发生。
所以，结石最重要的原因其实是体内代谢的异常，导致钙质流失过多，而并非补钙。合理的补钙和抗骨质疏松治疗，能够有效减少钙的排出，减少体内各类结石的发生。定期检测「血钙」和「尿钙」，觅友们是可以放心的服用钙片的。互助君还在这里给觅友们总结了一些日常生活中对骨骼有益的饮食习惯，供觅友们参考：觅友在食补补钙时首选的食物是各种奶和奶制品，包括牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等。奶和奶制品中的钙含量丰富，吸收率高，同时含有优质蛋白、B族维生素、维生素A等营养成分。单讲钙含量，并不输给钙片。除此之外，豆腐、豆腐干、干豆腐等大豆制品也是钙和优质蛋白的良好来源。绿叶菜也是常被忽视的天然钙剂。油菜、菠菜等深绿色叶片的菜，钙含量很高。建议姐妹们每天都能吃够一斤蔬菜，绿叶菜更是多多益善，最好能占到一半及以上。![]()
不爱喝牛奶或者不耐受乳糖的觅友也可以选择服用一些钙片。比较常见的包括碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙等：1.碳酸钙：从钙元素的含量来讲，碳酸钙含钙量是最高的，一般含钙量为40%，而且人体对这种钙的吸收也比较好，绝大多数人都可以服用；2.枸橼酸钙：含钙量稍低，但它的吸收不需要胃酸辅助，所以对于胃酸减少和胃部不适的患者比较合适；3.乳酸钙和葡萄糖酸钙：钙含量比较低，不如前两者效果好，有需要的觅友还是建议首选前两种。我该在什么时间吃钙片呢？钙片会带来什么不良反应或用药禁忌吗？
钙片可能对胃有一些刺激，但不必太过担心。服用钙片的最好时间是在饭后服用或者在吃饭时一起吃，可以减少对胃的刺激和不良反应。
每天吃完饭后可以记录一下当天的饮食，如果没有喝各类奶制品或没有吃大豆制品、绿叶菜等，就吃点钙片。如果在每餐内吃的够多了，也不必天天吃钙片。合理的护骨方案是综合考量疗效、用药便捷性、价格等因素的过程，姐妹们只需要把握好选择适合自己、遵从医嘱、坚持用药这三点就可以长期获益。骨骼是高发肿瘤转移部位，觅友们随访复查时记得也要定期进行骨扫描检查。一旦发现骨转移，无论是否有骨痛等症状，都应按照医生要求，尽早用上护骨针并坚持使用，以获得更好的生活质量。
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点击下方卡片关注吧温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健一一
参考文献：
[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，长江学术带乳腺联盟. 早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）［J］. 中国癌症杂志, 2022, 32(3): 274-286.
[2] CSCO乳腺癌诊疗指南（2023版）
[3] 潘锋.骨改良药物治疗是乳腺癌骨转移的基本治疗[J].中国当代医药,2021,28(08):1-3.
[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 . 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）［J］. 中国癌症杂志, 2021, 31 (10): 954-1040.
