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1.延长内分泌治疗？为什么有的治疗需要十年？
对于HR阳性/HER2阴性的乳腺癌患者，内分泌治疗是常用的辅助治疗手段，是否延长内分泌治疗至10年需综合考虑复发风险和内分泌治疗的耐受性。
对于部分高危患者，如绝经前患者，满足淋巴结阳性、肿瘤组织学3级、诊断时年龄<35岁、Ki-67高或pT2及以上等条件之一，且初始治疗已满5年且耐受性良好，可考虑延长内分泌治疗。
绝经后患者，如满足淋巴结阳性、肿瘤组织学3级或Ki67>30%等条件之一，且初始辅助AI治疗已满5年且耐受性良好，可考虑继续内分泌治疗[2]。
图片来源：2024CSCO乳腺癌诊疗指南
2.哪些人要用肚皮针？
图片来源：2024CSCO乳腺癌诊疗指南
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*肚皮针：这个说法在医学上并不是一个标准的专业术语，但通常用来非正式地指代皮下注射的药物。
在乳腺癌治疗中，特别是卵巢功能抑制（OFS）治疗中，确实有一种药物是通过皮下注射的方式给药，这类药物主要是促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂或拮抗剂。
3.哪些患者需要用CDK4/6抑制剂？
CDK4/6抑制剂是近年来新兴的一种靶向治疗药物，对于高复发风险的HR阳性/HER2阴性早期乳腺癌患者，在接受过标准辅助内分泌治疗基础上，可以考虑增加CDK4/6抑制剂进行强化治疗，例如阿贝西利和瑞波西利。
MonarchE 研究显示对于淋巴结阳性数≥4个或1~3个但伴有高危因素（如组织学3级、肿块≥5cm或Ki-67≥20%）的患者，在内分泌基础上增加2年的阿贝西利可以进一步降低患者的复发风险。
NATALEE研究针对包含淋巴结阴性在内的Ⅱ期及Ⅲ期患者（T2N0 患者需 为组织学3级或组织学2级伴Ki-67≥20% 或基因检测高危），在内分泌基础上增加3年的辅助剂量瑞波西利治疗可以降低患者 25% 的复发风险［2］。
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HER2（人类表皮生长因子受体2）是乳腺癌的一个重要靶点，当癌细胞上HER2过度表达时，会促进癌细胞的增殖和转移。因此，针对复发风险较高的HER2阳性早期乳腺癌患者，采用强化辅助治疗，可以更有效地抑制癌细胞的生长和扩散。
因此，HER2阳性乳腺癌患者，需要强化靶向治疗时，对于已经完成曲妥珠单抗辅助治疗后且未达到病理学完全缓解（non pCR）的患者，推荐使用奈拉替尼进行后续强化治疗[2]。
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卡培他滨强化治疗，低频高效击退早期三阴性乳腺癌
卡培他滨常用于早期三阴性乳腺癌的强化治疗。对于高危患者，选择卡培他滨强化可有效提高治愈率。根据CREATE-X研究，新辅助化疗后non-pCR的三阴性乳腺癌患者，给予6-8周期卡培他滨治疗可显著降低复发风险[2]。
图源|觅健的版权图库
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写在最后
