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往期互助君分享了一篇关于打护骨针前的关键步骤，姐妹们可以点击《劝你看完！乳腺癌患者打“护骨针”前，这4步特别关键……》，其中有觅友留言：
觅友张姐：听说打护骨针能降低乳腺癌骨转移风险，到底是不是真的？
觅友芳芳：其实我都搞不清楚护骨针是指什么药…
那觅健互助君现在就来安排，为姐妹们详细解答，消除疑惑！
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觅友常说的“护骨针”是什么？
“护骨针”，顾名思义，就是保护骨质的药物，临床上又叫“骨改良药物”、“骨吸收抑制剂”，是用于治疗或预防乳腺癌骨转移的药物。它能帮助减缓骨质疏松，减少骨折风险，缓解疼痛；并且能有效降低乳腺癌骨转移。
根据作用机制的不同，主要分为双膦酸盐类药物和地舒单抗两类。
想象一下骨头就像一个不断被建造和拆除的建筑物，在我们的身体里，有两种细胞在管理这个过程：一种是“建设工人”（成骨细胞），它们负责建造新的骨头；另一种是“拆迁工人”（破骨细胞），它们的任务是移除旧的或受损的骨头。当“拆迁工人”工作得太快或太猛时，骨头就会变得脆弱，容易骨折。
双膦酸盐类药物就像是给“拆迁工人”放假，让它们慢下来，这样骨头就不会被拆得太多太快，从而帮助保持骨头的强度。
地舒单抗的工作方式有点不同。它更像是给“拆迁工人”的老板发了一条消息，说“暂时不需要这些工人干活了”。
具体来说，地舒单抗会阻止一种叫做RANKL（核因子κB受体活化因子配体）的物质，这种物质本来是用来告诉“拆迁工人”开始工作的信号。
通过阻断这个信号，地舒单抗能够更直接、更有效地减少“拆迁工人”的数量和活动，保护骨头不受过度破坏。
“护骨针”常见家族成员
在乳腺癌的治疗过程中，“护骨针”主要用在哪些地方？
防治骨质疏松、预防乳腺癌骨转移、减少骨转移所致的骨相关并发症。内容比较多，今天咱们主要围绕预防骨转移来详细科普一下。
02
打护骨针能预防乳腺癌骨转移吗？
首先我们要知道，骨转移是乳腺癌最常见的远处转移之一，据统计，约有65%-75%的晚期乳腺癌患者可能会发生骨转移；这种转移不仅会导致骨骼疼痛、骨折、脊髓压迫等严重并发症，还会显著降低患者的生活质量和生存期[4]，因此不容忽视！
（图源：摄图网）
目前3项大型临床试验，AZURE、ABCSG-12和ZO-FAST研究证实，在乳腺癌术后标准放疗、化疗、内分泌治疗基础上，加用双膦酸盐治疗，对于绝经后早期乳腺癌患者，可显著降低复发转移、远处转移和骨转移风险[5]。
双膦酸盐用来预防乳腺癌骨转移，要怎么用？
推荐使用人群：《ASCO-OH（CCO）指南》[6]提到双膦酸盐治疗可降低复发风险及一定程度的改善生存期，推荐对于所有绝经后（自然绝经或药物治疗诱导绝经）的原发乳腺癌患者，无论HR和HER-2状态如何，都应接受双膦酸盐治疗。建议选择唑来膦酸、口服氯膦酸、口服伊班膦酸进行辅助治疗。
推荐使用时机：术后 3 个月内，或辅助化疗结束 2 个月内开始。
推荐用法用量：唑来膦酸：4 mg，每 6 个月 1 次，静脉注射，持续 3 -5年；或每 3 个月 1 次，静脉注射，持续 2 年。氯膦酸二钠胶囊：1600 mg 1 天，口服，持续 2～3 年。伊班膦酸：50 mg 1 天，口服，持续 3 年。
使用双膦酸盐有哪些注意事项？
①鉴于有文献报道少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生下颌骨坏死的风险，所以使用双膦酸盐前应进行口腔检查[6]。
②长期使用双膦酸盐可能会出现低钙血症，治疗前及治疗期间应定期监测血清电解质水平，重点关注血肌酐、血清钙、磷酸盐、镁等指标，同时每日补充钙和维生素D。建议每日补钙和维生素D，剂量为钙1200~1 500mg/d及维生素D3 400~800U[7]。
③双膦酸盐类药物通过肾脏排泄，可能会引起不同程度的肾脏损伤，治疗前及治疗期间应进行肾功能评估，严重肾功能不全患者需要进行剂量调整或延长输注时间。而地舒单抗不经过肾脏代谢及排泄，不需要进行剂量调整，建议肾功能异常的患者可以优选地舒单抗。
觅健互助君总结：如果是基于治疗骨质疏松或骨转移的目的，那么双膦酸盐类和地舒单抗都可选。如果基于预防骨转移的目的，建议使用双膦酸盐类。
03
没有骨转移要打护骨针吗？
前面我们已经说了，护骨针主要是防治骨质疏松、预防乳腺癌骨转移、减少骨转移所致的骨相关并发症。
没有骨转移的乳腺癌患者，也可能有骨质疏松的“潜在风险”，因此建议使用“护骨针”来进行预防和治疗。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）[8]推荐防治骨质疏松的使用人群：
化疗后绝经患者骨量减少，T值-2.1，可以打护骨针吗？
觅健互助君答
根据指南推荐，T值为-2.1并且同时结合自身情况看是否有其他高危骨质疏松因素，如：年龄＞65、有吸烟史、体重过低等，可以推荐使用护骨针来预防骨质疏松的发生[8]；
目前情况下，可以在医生的指导下补充维生素D＋钙片，再根据医生去判断是否需要打护骨针。
目前正在内分泌治疗，骨密度正常，每天服用钙片，需要打护骨针吗？
如果已经绝经，建议打护骨针；
如果用的是AI类内分泌药物，建议打护骨针；
如果用的不是AI类药物，没有绝经，目前骨密度也正常（T值>-1.0），并且没有其他高风险因素（如家族史、低体重、吸烟、过量饮酒等），那么可以在医生的指导下通过补充钙和维生素D、保持适当的运动来维持骨骼健康；
此外建议你可以定期监测骨密度，并与医生讨论是否需要采取预防性护骨针治疗。
骨骼是肿瘤常见的转移部位，因此觅友们在随访复查时，要记得定期进行骨扫描检查。即使没有骨痛或其他明显症状，也不能忽视骨转移的可能性！
护骨不仅仅是药物的选择，更是生活方式的调整。保持良好的生活习惯，适量补充钙和维生素D，适当运动，才有助于增强骨骼健康。
另外觅友们有没有护骨小妙招，可以在评论区进行留言、互动！
