医院又能买到进口药了！新研究显示，吃这个药的早期乳腺癌患者近90%6年后仍存活！

健康 2024-12-27 19:06 福建

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2025年1月1日执行新医保。2025年4月执行降价集采抗癌药。今天还有好消息！这是一篇建议转发病友群、朋友圈，让更多医保局、医院、医生和患者都要看到的利民好消息！

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12月20日，北京市医保局发布了第一批CHS-DRG付费新药新技术除外支付名单，18个药品、4个耗材、2个诊疗项目被先行纳入。有没有北京的觅友评论区分享一下？

CHS-DRG是什么？

自从DRG政策出台后，就有医生表示：

设定支付天花板后，不敢贸然使用效果更好但更昂贵的药品、耗材、器械。因为到时候可能要自己贴钱给患者治病……

DRG政策本来是为了控制费用，不让患者被过度治疗，但实际执行中却还是会有问题，甚至令医生开药束手束脚，不敢轻易给患者上昂贵的好药。

举个例子

以前，如果你去医院看病，医院可能会根据你做的每一个检查、每一次治疗向医保申请报销。但现在，CHS-DRG把不同的疾病和治疗方法分成了很多组，并为每一组设定了一个固定的价格。

比如，如果你因为阑尾炎住院做手术，医保会按照“阑尾炎手术”这个组的固定价格支付给医院，而不论实际发生了多少费用。这样做的好处是，它鼓励医院更加高效地治疗病人，减少不必要的检查和治疗，从而控制医疗成本。

但是，有时候一些新的药物或者先进的治疗方法非常昂贵，如果按照固定的DRG价格支付，可能不足以覆盖这些新药或新技术的成本。

觅健互助君答

因此，北京市医保局这次发布的名单就是针对这种情况。对于名单上的18个药品、4个耗材和2个诊疗项目，如果医生认为使用它们对病人的治疗是非常必要的，那么即使它们的费用超出了通常的DRG支付标准，医保也会额外支付这部分费用。

18个药品包括哪些？

图源：北京市医疗保障局

北京医保局信息

一、除外支付规则

1.使用除外支付名单中新药新技术的病例满足病例总费用是其所在DRG组次均费用的2倍（不含）以上，且新药新技术费用占其病例总费用比例在64%（不含）以上的，进行除外支付。

2.病例结算在原病组支付标准基础上，新药新技术按照该病例中其实际发生费用与病组支付标准的次均药费、次均耗材费或次均诊疗费的差额核增支付。

3.第一批新药新技术除外支付时间为2024年、2025年和2026年。除外支付有效期内，与除外支付药品同通用名的药品无需申报直接除外支付；医疗机构新备案的自主定价诊疗项目属于除外支付名单内的，无需申报直接除外支付。上述情况有效期与已获批的新药新技术除外支付时间一致。

4.药品按照10位国家医保药品分类与代码除外支付；耗材按照27位国家医保医用耗材分类与代码除外支付；诊疗项目按照本市项目编码除外支付。

二、退出除外规则

除外支付有效期内，诊疗项目转归统一定价后，价格有调整且不符合数据验证标准的取消除外支付；同通用名药品和耗材（含同类）纳入国家或本市集采范围的，取消除外支付。除外支付有效期满后，依据使用数据情况纳入DRG支付。

三、其他情况

除外支付有效期内，新药新技术国家医保分类与代码发生变更的，及时向北京市医疗保障局申报，确保除外支付工作的连续性。申报邮箱：xyxjs@ybj.beijing.gov.cn。

*可上下滑动原文

此次发布的18个药品中有15款已通过国谈纳入医保目录，14款是抗肿瘤药大品种，包括5款PD(L)-1抑制剂、2款BTK抑制剂、2款PARP抑制剂等。其余涉及罕见病、自免用药。

这份名单中外资品种占了绝大部分，比如PD(L)-1抑制剂，除了恒瑞的卡瑞利珠单抗外，全都是阿斯利康、罗氏等外资企业的品种，因此业内有评价称，在当前背景下这实际为进口药留了一条活路。

北京市纳入“除外支付”的大多是三年内新获批的药品，或是增加功能、适应症的药品，以及新纳入医保目录的药品，大部分是公认有突出疗效的肿瘤药，比如PARP抑制剂奥拉帕利。

觅健互助君解读

针对新药、新技术的「除外支付」，成为DRG付费配套措施之一，可以让真正具备临床价值的创新产品不会因「医保控费」而受到限制，让真正有需要的患者用上好药。

从《通知》可知，真正能够独立于DRG付费模式之外的产品，需要具有真正硬核属性：

一是创新（三年内的新产品、新项目）；

二是效果（临床效果较传统项目有较大提升）；

三是体量（对DRG支付标准有较大影响、病例达到一定数量）。

目前发布的只是“第一批”名单，北京已经开通第二批的申报！也期待更多城市落地该政策！

图源：觅健乳腺癌互助圈整理

觅友问

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互助君答

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温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源：摄图网+稿定设计

责任编辑：觅健美美

参考来源：

[1]北京市医疗保障局