窦性、房性、窦房游走性心律

学术   健康   2024-10-12 06:25   山东  

图1心电图分析:

   P'波规律出现,在II、III、aVF导联倒置,avR正向,胸导联倒置,P'R>0.12s,心房55bpm,房性心律

图2心电图分析:

   R1-R4、R8-R10P'规律出现,在II、III、aVF导联倒置,avR正向,胸导联倒置,P'R>0.12s,心房55bpm,房性心律

R5-R7P规律出现在I、II、III、aVF及胸导联直立向上,avR倒置,PR间期0.16s,心率约65bpm,窦性心律。
看点在于:窦房结至心房之间的游走心律窦性心律→加速的房性心律。心电图由窦性P波逐渐过渡到房性P'波。

图3是动态心电图片段,有时候可见两种心律的频率非常接近,可以互相竞争控制心房与心室,两种心律存在竞争关系,在这个心率段,可见性心律→窦性心律,2种心律重复交替出现。

相关知识点:

一,心房自律性

    心房内传导系统激动发放的频率50-60bpm,成为心脏第二起搏点。

   房内起搏点自律性丧失或降低,出现房性停搏或过缓的房性心律;

自律性强度轻度增高,出现加速的房性心律;

中度增高,出现房性期前收缩和房性心动过速;

重度增高,出现心房扑动;

极度增高,发生心房颤动。

二、加速的房性逸搏

诊断要点:

①提早的P'波形态与窦性P波不同。

②联律间期在0.6-1s,心房率60-100bpm。

③P'R间期≥0.12s。

   房性逸搏连续出现三次或三次以上,称为加速的房性(逸搏)心律

三、窦房结至心房之间的游走心律 

   心脏起搏点游走于窦房结至心房之间的一种多类性游走心律,常见于健康人,也可见于器质性心脏病。

【心电图表现】

1,心电图由窦性P波逐渐过渡到房性P'波。

2,窦性P波频率较快,房性P'波频率较慢。起搏点游走至心房下部时,P'波倒置,游走至左房时, V5、V6导联P'波倒置。

3,窦性PR间期和房性P'R间期均≥120ms。

【产生机制】

   心房内游走节律的产生与下列诸多因素同时存在有关:

①窦房结自律性降低,为房性心律的出现提供了必要的条件。

②房性起搏点自律性轻度增高,是促使多个房性起搏点轮流发出激动的重要原因。

③窦房结至心房内起搏点游走不定,产生了不同形态的心房波。

四、竞争心律

    节律竞争又称竞争心律。是指心脏有两个起搏点发出一系冲动,互相争夺对心脏的控制。这些起搏点可以源自心脏的任何部位,包括窦房结、心房内传导组织、房室连接区或室内传导系统,从而形成多种类型的等律性心室竞争现象。

    并行心律(房性或室性并行心律)即为一种竞争心律,通常两种心律均由自身心脏起搏点发出(窦性与异位,异位与异位) ,互相竞争控制心房与心室;由于起搏器可看作是具有保护性传入阻滞的起搏点,因而也可以在自身及起搏器心律之间发生竞争,形成特殊的并行心律。后者常见于安装心房或心室固定频率起搏器(A00或Voo)和没有心房感知功能的房室顺序起搏器(DVI)及心房同步心室起搏器(VAT)的患者。

    竞争心律的临床意义在于,参加竞争的起搏点或人工起搏激动可能落在心房或心室的易损期,诱发房性心动过速、心房颤动或室性心动过速、心室颤动而危及生命。

心电图解读
和陈腾飞一起走进入心电图的世界吧,小小的心电图,内涵博大精深,浩瀚如海… 心电图学习需要多看图,勤思考,没有捷径可走。 注册于2020年05月
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