图1心电图分析:
P'波规律出现,在II、III、aVF导联倒置,avR正向,胸导联倒置,P'R>0.12s,心房55bpm,是房性心律。
图2心电图分析:
R1-R4、R8-R10前P'规律出现,在II、III、aVF导联倒置,avR正向,胸导联倒置,P'R>0.12s,心房55bpm,是房性心律。
相关知识点:
一,心房自律性
心房内传导系统激动发放的频率50-60bpm,成为心脏第二起搏点。
房内起搏点自律性丧失或降低,出现房性停搏或过缓的房性心律;
自律性强度轻度增高,出现加速的房性心律;
中度增高,出现房性期前收缩和房性心动过速;
重度增高,出现心房扑动;
极度增高,发生心房颤动。
二、加速的房性逸搏
诊断要点:
①提早的P'波形态与窦性P波不同。
②联律间期在0.6-1s,心房率60-100bpm。
③P'R间期≥0.12s。
房性逸搏连续出现三次或三次以上,称为加速的房性(逸搏)心律。
三、窦房结至心房之间的游走心律
心脏起搏点游走于窦房结至心房之间的一种多类性游走心律,常见于健康人,也可见于器质性心脏病。
【心电图表现】
1,心电图由窦性P波逐渐过渡到房性P'波。
2,窦性P波频率较快,房性P'波频率较慢。起搏点游走至心房下部时,P'波倒置,游走至左房时, V5、V6导联P'波倒置。
3,窦性PR间期和房性P'R间期均≥120ms。
【产生机制】
心房内游走节律的产生与下列诸多因素同时存在有关:
①窦房结自律性降低,为房性心律的出现提供了必要的条件。
②房性起搏点自律性轻度增高,是促使多个房性起搏点轮流发出激动的重要原因。
③窦房结至心房内起搏点游走不定,产生了不同形态的心房波。
四、竞争心律
节律竞争又称竞争心律。是指心脏有两个起搏点发出一系冲动,互相争夺对心脏的控制。这些起搏点可以源自心脏的任何部位,包括窦房结、心房内传导组织、房室连接区或室内传导系统,从而形成多种类型的等律性心室竞争现象。
并行心律(房性或室性并行心律)即为一种竞争心律,通常两种心律均由自身心脏起搏点发出(窦性与异位,异位与异位) ,互相竞争控制心房与心室;由于起搏器可看作是具有保护性传入阻滞的起搏点,因而也可以在自身及起搏器心律之间发生竞争,形成特殊的并行心律。后者常见于安装心房或心室固定频率起搏器(A00或Voo)和没有心房感知功能的房室顺序起搏器(DVI)及心房同步心室起搏器(VAT)的患者。
竞争心律的临床意义在于,参加竞争的起搏点或人工起搏激动可能落在心房或心室的易损期,诱发房性心动过速、心房颤动或室性心动过速、心室颤动而危及生命。