图2心电图分析:
P1-P4规律出现,在I、II、III、aVF及胸导联直立向上,avR倒置,PR间期0.14s,心率约73bpm,为窦性心律。
R5-R8其前有P'波,和窦性P有差异,在肢体导联低平,在胸导联<0.1mv,心率约71bpm,考虑是加速的房性心律。
R5前的P形态介于窦性和房性P之间,这个时间点因为窦性与房性两种激动应同时或几乎同时出现,形成窦-房房性融合波。
图1心电图分析:
P`规律出现,在II导联倒置,P`R间期0.14s,心率53bpm。考虑是过缓的房性逸搏心律。
P5提前出现,形态和窦性P波一致,考虑为窦性夺获心室(心室夺获)。
相关知识点:
一,房性逸搏
在窦性频率下降的情况下,心房内异位起搏点被动性地发放一次或连续两次激动,形成的被动性的房性抑动,称为房性逸搏。
诊断条件:
1,延缓出现的单个或成对房性搏动, P'波形态与窦性P波不同。
2,逸搏间期0.1-1.2s,频率50-60bpm。
3,P'-R间期≥0.12s。
二、心室夺获
发生房室脱节时,窦性或房性激动偶尔在房室交界区脱离了绝对不应期而 又未发出激动之际到达,于是窦性( 或 房性) 激动便得以下传而控制心室。
诊断时要注意如果有偶然的窦性激动下传,而发生心室夺获,这将表明房室间传导并未完全中断,不能诊断为Ⅲ°AVB,只能诊断为几乎完全性房室传导阻滞 。
三、窦房结至心房之间的游走心律
游走节律心脏起搏点游走于窦房结、心房、交界区或心室的不同部位,称为游走节律。
【心电图表现】
1,心电图由窦性P波逐渐过渡到房性P'波。
2,窦性P波频率较快,房性P'波频率较慢。起搏点游走至心房下部时,P'波倒置,游走至左房时, V5、V6导联P'波倒置。
3,窦性PR间期和房性P'R间期均≥120ms。
【产生机制】
心房内游走节律的产生与下列诸多因素同时存在有关:
①窦房结自律性降低,为房性心律的出现提供了必要的条件。
②房性起搏点自律性轻度增高,是促使多个房性起搏点轮流发出激动的重要原因。
③窦房结至心房内起搏点游走不定,产生了不同形态的心房波。
四、竞争心律
节律竞争又称竞争心律。是指心脏有两个起搏点发出一系冲动,互相争夺对心脏的控制。这些起搏点可以源自心脏的任何部位,包括窦房结、心房内传导组织、房室连接区或室内传导系统,从而形成多种类型的等律性心室竞争现象。
并行心律(房性或室性并行心律)即为一种竞争心律,通常两种心律均由自身心脏起搏点发出(窦性与异位,异位与异位) ,互相竞争控制心房与心室。