间歇性预激、房早可以帮助明确预激的诊断
学术
健康
2024-11-08 06:45
山东
男56岁，因心慌不适就诊，图1-图8是动态心电图片段。 基础心律为窦性心律。QRS波增宽，QRS波起始有预激波（delta波），由此判定其为心室预激波。需要鉴别点：加速的室性自主心律合并干扰性等频性房室分离。室性心律和窦P并存时多呈房室分离的状态，PR间期一般不固定，等频的很少见。窦性心律不齐时更容易鉴别。 干扰性等频性房室脱节是指心脏存在两个起搏,一个控制心房,另一个控制心室。两个起搏点发放的激动所形成的各自节律的频率相等或近乎完全相等,两种心律的一系列激动在房室交界区产生绝对干扰,形成了等频性干扰性房室脱节,但是这种现象持续时间一般不长,窦性节律下降以后,称为单一的室性自主节律。适度描记较长时间,以利于心电图的诊断与鉴别诊断。 为什么不是加速的室性自主心律合并干扰性等频性房室分离？室性心律和窦P并存时多呈房室分离的状态，PR间期一般不固定，等频的很少见。图2可见窦性心律不齐，但是未出现房室分离。 干扰性等频性房室脱节是指心脏存在两个起搏,一个控制心房,另一个控制心室。两个起搏点发放的激动所形成的各自节律的频率相等或近乎完全相等,两种心律的一系列激动在房室交界区产生绝对干扰,形成了等频性干扰性房室脱节,但是这种现象持续时间一般不长,窦性节律下降以后,称为单一的室性自主节律。适度描记较长时间,以利于心电图的诊断与鉴别诊断。 心室预激波是指窦性激动(或室上性激动)经旁路预先下传引起心室除极产生的预激波。 间歇性心室预激波是指间歇性出现的心室预激波。产生机制:旁路前传心室预先引起心室除极,产生心室预激波,旁路前传中断时,预激波消失。从图中可见间歇性心室预激波。预激波是室性融合波,是窦性激动经旁路和正常房室传导系统下传共同引起心室除极产生的室性融合波。预激波的大小与旁路前传心室激动心室所占成分大小有关,也取决于房室结-希普系统前传功能。R5提前出现，呈室上性，其前有P'波，和窦性P形态不同，P'R间期大于120ms，联律间期0.43s，是房性早搏。R5、R8提早出现、宽大畸形，酷似室早，仔细观察不难发现它们之前都有一相关的提早的 P′波（V1导联明显），P′R间期约为60ms，联律间期加代偿间期之和小于2倍窦律周
期，呈不完全性代偿间期，是房性早搏伴预激。预激波在窦律中不能显示出来或波形较小，可在房早中最大限度地表现出来。从某种意义上讲，利用房早可以帮助明确预激的诊断。发生机制是旁道、房室结传导速度、不应期均随心动周期的长短变化而相应地变化。窦律时激动沿正常房室传导系统下传激动整个心室从旁道下可能被忽视。房早时由于联律间期突然变短，旁道变得比较容易前传，而房室结尚未度过不应期，房性激动只能沿旁道下传引起部分或全部心室除极。部分除极心室产生不完全性心室预激波，全部心室除极则产生完全性心室预激波。基础心律为窦性心律。R3、R12是房性早搏伴预激。R4、R14是窦性下传伴预激。基础心律为窦性心律。R2、R13是房性早搏伴预激。基础心律为窦性心律。R2、R6、R9是窦性下传伴预激。又称经典型预激综合征,属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维（Kent束）。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传，该旁路导致心室肌提前激动，预先激动部分心室肌,同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。需要注意:心电图delta波的大小、QRS波的宽度及ST-T改变的程度与预激成分的多少有关,少数预激综合病人的QRS波时间可<0.12秒。医生应区分间歇性预激与预激的每日变化，后者由自主神经张力的变化引起AV结传导相对于旁路传导的改变所致。真正间歇性预激的特征是：在心率无任何显著改变的情况下，在连续心电图记录的过程中，δ波突然消失、QRS波时限正常化、PR间期延长。该结果通常是如下情况的一种可靠征象，即AV旁路束的顺向不应期相对较长，不能频繁传导冲动预激间歇性或永久性消失可能提示旁路的基线不应期相对较长，更容易受年龄相关的退行性改变及自主神经张力变化的影响。
