室早合并一度房室阻滞？容易被误诊的房室阻滞，散点图
学术
健康
2024-10-17 06:20
山东
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R4提前出现，宽大畸形，前后无相关P波，伴完全代偿间歇，是室性早搏。图1中PR间期大于0.12s且不稳定，容易考虑成一度房室阻滞。 细看会发现PR间期逐渐延长的现象。
图2的R3是图1的R4，延长记录的目的是记录到窦P脱落，才能排除一度，而诊断二度I型房室阻滞。阻滞周期较长时，如果只记录片段很容易误诊成一度。
R2-R7：R2的PR间期0.24s，PP间距稳定、PR间期逐渐延长，R7后有P漏传（蓝色标记），是文氏周期结束点，所以考虑一度房室阻滞，二度I型房室阻滞。散点图是以点的位置表达相邻RR间期的规律性。作图原理:以相邻的RR期为横(x轴)、纵(y轴)坐标，在平面直角坐标系中描绘动态心电图的RR间期散点集(Rn-Rn-1,Rn+1-Rn)。由于一个Lorenz散点表达两个相邻RR间期的规律性，牵涉Rn-1、Rn、Rn+1三个相邻心搏，所以Lorenz散点是三搏两期点。房室阻滞 PR 间期逐渐延长，如由120ms逐渐延长大于210ms但未出现心室漏搏。实际上是一种隐匿二度1型房室阻滞，又称流产型二度I型房室阻滞。未能出现心室漏搏的原因是：(1）合并了同步、同等程度、同等比例的二度 I 型窦房阻滞。(2）被窦性心律不齐的慢相所终止。(3）被交界性或室性早搏所掩盖。(4）被窦性反复搏动所终止。(5）房性心律、交界性心律伴传出阻滞。(6）与迷走神经张力的不断变化有关。(7）心动过缓，快心率依赖的 I 度1型房室阻滞消失。(8）出现心室起搏。延长的 PR 间期长短不一。可能与迷走神经的张力波动有关。 部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者，称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上，漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半，属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。 根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象，又分为I、II型。一般来说, II型比I型重。在不同的房室传导比例中，QRS漏搏次数越多，阻滞程度越重。 (2)房室传导的文氏现象及周期: PR间期进行性延长(但PR间期的增量逐渐减少)，直至出现一次心室漏搏，其后PR间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。此现象周而复始形成文氏周期。 (4)心室漏搏所致的最长RR间期，短于任何两个最短的RR间期之和。
