2:1的心房扑动,室早和差传的鉴别

学术   健康   2024-11-11 06:19   山东  

   图1、图2是普通心电图,间隔4分钟。图3-图5是动态心电图片段。

图1、图2心电图分析

   窦性P波消失,代之以"F”波( 在II、III、avF导联明显),典型锯齿状,频率约250/min,心室率约150bpm,提示心房扑动。呈2:1下传。

图3心电图分析:
基础心律窦性心律
R10提前出现宽大畸形,前后无相关P波,伴完全代偿间歇,室性早搏。
图4心电图分析
   基础心律为心房扑动。呈2:1、3:1下传。
图5心电图分析
   基础心律为心房扑动。R10和图3中的R10形态一致,提示室早。
相关知识点:
一、心房扑动( AF)
   是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常,F波频率250-350bpm,其间无等电位线。F波通常按一定比例下传心室,房室传导比例固定时, R-R间期匀齐,房室传导比例不固定者,R-R间期不规则。
二、典型心房扑动
   典型心房扑动包括逆钟向和顺钟向两种类型:逆钟向心房扑动, II、III、aVF导联F波倒置顺钟向心房扑动,II、 III、aVF导联F波直立
1,F波:波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线、呈三角形的锯齿状F波,F波频率250~350/min。(这是诊断房扑最重要的依据)
2,FR间期:FR间期可以固定,也可不固定。FR间期通常比窦性心律时的PR间期长。
3,QRS波群:
   F波下传的QRS波形一般与窦性QRS波群相同。
   但伴时相性室内差异传导或束支蝉联现象,合并束支传导阻滞及其分支阻滞,与窦性QRS波群不同。
4,心室率:
   心室率多在60~180/min,活动或白天清醒状态,多为2:1或3:1下传心室,1:1下传时,心室率快速,夜间睡眠或白天卧床休息时,房室传导比例增大,转变为4:1、5:1、6:1甚至更多的F波因干扰,隐匿房室传导或合并房室阻滞未能下传心室,出现心室长间歇。
   F波持续时间从数秒到数日,少数患者长达数年之久。
   心房扑动的房室传导比例为2:1时,有时诊断比较困难。动态心电图监测有助于鉴别。夜间睡眠时,室率减慢以后, F波清楚地显示出现。


心电图解读
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