多种多样的P波
一、自律性
心脏特殊传导系统的起搏细胞，在无外来刺激的条件下，通过其自身的内在变化而自动地、有节律地产生动作电位，引发心脏跳动。心脏这种固有的自动性和节律性，简称自律性。
病理条件下,普通心房肌细胞和心室肌细胞也可以出现异常自律性。
二、心房自律性的强度
心房内传导系统激动发放的频率50-60bpm，成为心脏第二起搏点，房内起搏点自律性丧失或降低，出现房性停搏或过缓的房性心律；自律性强度轻度增高，出现加速的房性心律；中度增高，出现房性早搏和房性心动过速；重度增高，出现心房扑动；极度增高，发生心房颤动。
三、房性融合波
发自心脏两个起搏点的激动同时或几乎同时到达心房，各自激动心房的一部分，所形成的房性融合搏动，称为房性融合波。它是心房内绝对干扰的标志。
融合波的特征:
①有纯窦性P波;
②有纯房性P'波;
③有介于两者之间的房性融合波。
④融合波出现的时间，是两种激动应同时或几乎同时出
现的时间。
房性融合波的又一机制是室房传导畅通，激动才能通过房室结逆传心房，与窦性或房性激动在心房内相遇发生绝对干扰，产生窦一室房性融合波。
窦性激动与室性逸搏、室性早搏、室性心动过速、室性并行心律及心室起搏心律逆行传导的激动在心房内相遇，各自激动心房的一部分，产生窦一室房性融合波。
2、窦一房 房性融合波
见于房性并行心律、房性早搏等。 3、窦-交 房性融合波
四、逆传P
1.交界性逆传P
逆行 P'波可位于QRS前、中、后。
P'与RP'间期的时间关系，取决于激动逆传或前传的速度和起搏点的位置。
如起搏点位于交界区上部，逆向传导激动心房的时间早于心室，P'波位于QRS之前。
又如起搏点位于交界区下部，心室最先激动，P'波位于QRS之后。
不论起搏点位于交界区何处，只要逆传速度快于前传速度，P'波就可位于QRS之前。
前传速度快于逆传速度，P'出现于QRS之后。
2.室房逆传P
室性早搏之后出现与其相关的P´波者，表示有室房传导。
室性早搏激动一方面引起心室除极发生早搏的QRS波群，另一方面可逆行传入心房发生逆行P´波。因心室除极在先，心房除极在后，故其逆行P´波直立, aVR倒置，称为正向逆行P´波。
室性早搏所发出的激动经一条房室结径路传入心房者，通常RP´间期和P´波形态固定。
心电图分析：
基础心律为窦性心律。R5是房性早搏，
心电图分析：
基础心律为窦性心律。R5是房性早搏，
心电图分析：
基础心律为窦性心律。R4是房性早搏，R6及以后是房性早搏诱发的心房颤动。
心房颤动
心房颤动
心房扑动，成4：1下传。
心电图分析：
基础心律为窦性心律。R4-R19为阵发性房性性心动过速。
心电图分析：
基础心律为窦性心动过缓。R4-R17是以房性早搏为起点的阵发性房性心动过速，可见差传。
心电图分析：
基础心律为窦性心律。R5、R6为成对房性早搏。
心电图分析：加速的房性心律。
R3为房性早搏，R6-R12为加速的房性心律。
心电图分析：
R5-R11：房性逸搏心律。
心电图分析：
R1-R3：为窦性心动过缓，R4-R7：过缓的房性逸搏心律。
心电图分析：
基础心律为窦性心律。
R3、R13宽大畸形，提前出现，其前无相关P波，可见完全代偿间歇，是室性早搏。
R5、R7、R9、R11形态介于窦性QRS和室性QRS间，其前有窦性P波，PR间期小于窦性PR间期，提示为窦﹣室室性融合波，是窦性激动与室性激动共同引起心室除极产生的融合搏动，可见不同程度的融合。
心电图分析：
基础心律为窦性心律。
R4、R6、R8宽大畸形，提前出现，其前无相关P波，可见完全代偿间歇，是室性早搏。其后可见P波，RP间距多变，和前后窦P间距一致，P波极性和窦性P一致，提示是窦性P波。
心电图分析：
基础心律为窦性心律。
R4、R6、R8、R10、R12宽大畸形，提前出现，其前无相关P波，可见完全代偿间歇，是室性早搏。后有P´（在II、III、aVF倒置，avR正向），RP´间期稳定，约0.1s，提示是室房传导。
室性早搏后可见室房传导。
图1心电图分析：
心电图分析：
R5呈室上性，联律间期分别为2.2s，其后由逆传P`波，考虑为过缓的交界性逸搏。
窦房结至交界区之间的游走心律：窦性心律→加速的交界性心律。心电图由窦性P波逐渐过渡到交界性逆传P'波，逆传P`在QRS后。可见房室分离现象。
R3为房性早搏伴差传，房早后诱发交界性逸搏心律，逆传P`在QRS前。可见房室分离现象。
相关知识点：
一、室性早搏
起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。
除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。
一般特征：
1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。
2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。
3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。
联律间期：
指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。
房性早搏：从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。
室性早搏：应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。
室性早搏的代偿间歇：
室性早搏代偿间歇的测量方法，自室性早搏的QRS起点开始至下一个基本心搏的QRS起点为止的一段时间。测量室性早搏的联律间期加代偿间歇之和并与基本心律的周期作比较，可有助于了解室性早搏的代偿间歇的类型、对某些心律失常作出鉴别诊断等。
