房早、室早、室速
学术
健康
2024-11-01 06:18
山东
R5、R6宽大畸形提前出现，联律间期约0.5s，其前后无相关P波，伴完全代偿间歇，考虑是室性早搏。R8其前有P'波，在II、III、aVF倒置，avR直立，PR间期>0.12s，联律间期1s，由此可知其为房性逸搏。R9前有提前出现的P'，QRS波群呈室上性，伴不完全代偿间歇，所以是房性早搏。R11-R16是以房早为起点的阵发性房性心动过速。 起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。 除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。 1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。 广义上多形性室性心动过速包括：多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速(TdP)、多源性室性心动过速。 心动过速的QRST波形一致,与单个及成对室性早搏的QRS-T波形相同。持续性室性心动过速发作持续>30s,且其QRS保持单一形态,常见的室性心动过速多为此型。它具有突然发作和突然停止的特点。 一系列连续3次或3次以上,频率在100/min以上的室性QRST波群,过速的QRS-T波形呈连续性变化,心室率100-250/min. 属于多形性室速的特殊类型,是一种介于室速与室颤之间的快速型室性心律失常。室性QRS主波方向转绕基线进行扭转,心室100-250/min,同时伴有QRS波振幅及频率的变化。持续时间长者可致阿斯综合征,甚至引起猝死。心室复极异常导致的QT间期延长综合征是引起TdP的主要病因。4.发作起始常有温醒现象,而终止前则可见冷却现象。 心动过速的QRS-T波群形态至少有2种以上,室性RR间距不等。可见于严重心肌疾病。 心动过速的QRS波群主波方向发生交替性改变，电轴左偏和电轴右偏交替。是室性心动过速的一种特殊类型。 根据R-R间距特点分为III型。即I型, R-R周期匀齐;II型,R-R周期长短交替，III型R-R周期不规则，见于重症心脏病和洋地黄中毒，还可见于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速病人(属于遗传性心律失常的一种类型）。此种心动过速极少见，病死率高。三、房内异位起搏点自律性强度中度增高引起的心动过速，称为自律性房性心动过速。 有学者认为自律性房性心动过速仅占室上性心动过速的5%左右。实际上，在所有类型的室上性心动过速中，自律性房性心动过速最常见。一般为偶发持续几秒钟或数十秒钟，发生于夜间睡眠过程中的房性心动过速，患者可无任何反应。3、心动过速呈短阵偶发或短阵反复发作，亦可为持续性。4、心动过速开始，有P'-P'间期逐渐缩短的起步现象，心动过速终止前，心动周期有逐渐延长的倾向。5、心动过速可伴有房室传导阻滞或束支传导阻滞，但不影响心动过速的心房周期。7、房性心动过速开始于舒张晚期，是4相自动除极化的结果。8、若有房性早搏插入，不但不能使房性心动过速终止，反而使房性心动过速的频率更快。10、如能记录到房性心动过速的开始，通常以房性早搏或加速的房性逸搏形式出现，房性心动过速终止时的代偿间歇比一个窦性心动周期长。 多数房性心动过速为短阵偶发，少数表现为短阵反复发作，房性心动过速持续存在数月，数月或数年者更属少见。 伴有不同程度的房室干扰、隐匿传导，合并房室传导阻滞者，可有明显的P’R间期延长或心室漏搏、房室传导比例2: 1, 3:1, 4:1,或3:2, 4:3不等。 （房速的P波频率100~250/min，F波频率250~350/min。）
