看点：慢心室率形成原因，窦缓？二度？高度？三度房室阻滞？图1：窦性P规律出现，心房率接近100bpm，RR间期稳定，心室规则25bpm，PR间期不定，QRS形态一致，可见房室分离现象，提示三度房室传导阻滞？过缓的交界性逸搏心律？图2：R1-R3、R9-R13呈窦性心律，PR间期稳定约0.2s，QRS呈室上性，房室下传比例为2：1，提示2：1房室阻滞。可见R4-R8的QRS畸形，所以应该考虑室性逸搏心律。但是这种房室分离只持续11.5s，更符合高度房室阻滞的特点。长RR间期分别为8.7s、7.8s，有连续2个以上的P波因阻滞未下传心室，提示高度房室阻滞、心室停搏。
这种长RR间期的高度房室阻滞，更提示图1是高度房室阻滞，而非三度房室阻滞。
图3的P3提前出现，形态和窦P略有不同，提示房早未下传，未下传原因考虑是房室阻滞。
R3、R5联律间期分别为2.8s、3.2s，畸形，前有2-3窦P未下传，为高度房室阻滞诱发的室性逸搏。进一步证明图1是室性逸搏心律。
三度房室阻滞又称完全性房室阻滞。心电图特点是全部室上性激动均因阻滞而不能传到心室。1.病因：三度(完全性)房室阻滞的可能病因与较低程度房室传导阻滞相似，包括可逆性(病理性和医源性)以及特发性病因。常见的可能可逆的原因包括：- 病理性–累及传导系统的急性或慢性心肌缺血、心肌病(如淀粉样变性或结节病)、心肌炎(如莱姆病或COVID-19)、有脓肿形成的心内膜炎、高钾血症以及迷走神经兴奋过度。
- 医源性–药物相关性(房室结阻滞药物)、心脏手术后、导管消融术后以及经导管主动脉瓣植入术后。
三度房室阻滞伴逸搏心律的QRS波群群正常者，阻滞部位在房室结区和希氏束远端者几乎各占一半。三度房室阻滞伴宽QRS逸搏心律者，绝大多数为希氏束支远端阻滞。一般而言，阻滞部位及其引起的逸搏心律位于越远端，心室率越慢。在三度(完全性)房室阻滞中，传导阻滞以下的任何部位均可出现控制心室的逸搏心律，且QRS波的形态有助于确定发生部位。- 若三度房室阻滞发生在房室结内，约2/3的逸搏心律呈窄QRS波，即交界性或房室结性心律。
- 希氏束下阻滞患者存在交界区下逸搏心律，伴宽QRS波。
（1）心房节律：心房由窦性、房性或交界性节律控制。（2）心室节律：心室由阻滞部位以下的交界性、室性或心室起搏控制，心室率<60/min(心室起搏心律多在70/min左右)。（3）心房波与心室波完全脱离关系：心房波与心室波各自以自身节律出现，两者完全无关系。心房率>心室率,心室率<60/min,多数P波出现于心动周期的反应期未下传者,可以基本肯定完全性房室分离属于阻滞性. 连续2个以上的P波或半数以上P波因阻滞未下传心室者，称为高度房室阻滞。 是不完全性房室阻滞中较严重的一种。阻滞程度介于二度房室阻滞与几乎完全性房室阻滞之间。当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇)，作为一种保护性措施，低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏，若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。房室交界性逸搏最常见，室性逸搏次之，房性逸搏最少见。形态与相应的早搏形态一致，只是在长的间歇后出现，而早搏是提前出现的。 室性逸搏心律25-40次/分（不同版本，略有差异）。![]()
