心房颤动3例、房颤合并长RR间期
学术
健康
2024-11-20 06:20
山东
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较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。 1, P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。 2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。 3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。 在相当长的时期内，把在心房颤动情况下出现的心室长间歇看作是合并二度房室传导阻滞的结果，并制定出如下标准:3，长R-R间歇> 2500ms，且出现三次以上者交界性或室性逸搏出现三次以上者，符合的条件愈多，诊断合并二度房室传导阻滞的可靠性愈大。 通过动态心电图监测发现心房颤动合并的心室长间歇不一定就是二度房室传导阻滞。 现在多认为，心房颤动合并二度房室传导阻滞确实存在，但很少见，在诊断上存在一定困难。出现下列情况之一者，提示心房颤动合并二度房室传导阻滞:1，窦性心律伴持续性二度房室传导阻滞,发生心房颤动时,心室率小于50bpm.3，心房颤动合并过缓的交界性逸搏、交界性心动过缓、室性逸搏或室性心律。 Holer监测显示夜间睡眠时发生的偶发心室长间歇往往与迷走神经张力增高、隐匿房室传导有关。 心房颤动都伴发有交界区内隐匿传导，常见表现为心室节律不整，这也是心房颤动的重要特征之一。发生机制与隐匿传导有关。 心房颤动时心房率高达350-600次/分，很多心房激动虽然进入了交界区，未能通过交界区“全程” (隐匿传导)，这些激动进入房室区的深度不一，对后继激动的程度也不同，有些激动还能下传至心室，但传导延缓，另有一些激动则完全受阻，因而引起心室率的忽快忽慢，显得绝对不齐。 心房颤动时在房室交界区发生隐匿性传导的机会非常之多。二、窦性停搏：长 P-P 间期长短不一，且与短 P-P 间期无倍数关系，当长 P-P 间期＞2 倍基础窦性 P-P 间期时诊断可靠性更高。三、心室停搏：长 R-R 间期≥3.0s，其间可见心房激动波（P 波，F 波或 f 波）未顺传心室，多由阵发性高度或三度房室传导阻滞伴下级起搏点功能不良所致（1，窦性心律伴三度房室传导阻滞, QRS波群消失。2，房性逸搏心律、房性心动过速、心房扑动或心室颤动合并三度房室传导阻滞, QRS波群消失。
