男,59岁。
图0心电图分析:
R3、R6、R9提前出现,联律间期不等,宽大畸形,前后无相关P波(其后有窦P),伴完全代偿间歇,是室性早搏。T波:II、III、aVF、V2-V6倒置,avR直立。图1心电图分析:
R7其前有P'波,在II、III、aVF倒置,avR直立,PR间期>0.12s,联律间期约1s,由此可知其为房性逸搏。图2、图3心电图分析:
R3、R6、R9、R12、R15、R18、R21呈室上性,前有提前出现的P',联律间期0.8s-0.65s,伴不完全代偿间歇,是房性早搏。R9是房性融合波。R9前的 P'波形态介于两种 P波之间,融合波出现的时间,是两种激动应同时或几乎同时出现的时间。图5心电图分析:R9是房性融合波。R9前的 P'波形态介于两种 P波之间,融合波出现的时间,是两种激动应同时或几乎同时出现的时间。
09:30-12:30的散点图。
17:00-24:00的散点图。
Lorenz 分时散点图特征:致密的窦性心律点集纵行分布于等速线,紫色的搏点集(房性 )、早搏前点集与早搏后点集均向等速线延伸,形成特征性的“ y "形结构,是联律间期不固定的并行心律的标志。还有少量的室性早搏点集( 红色)。
15:30-17:00的散点图,提示阵发性房颤。
散点图是以点的位置表达相邻RR间期的规律性。作图原理:以相邻的RR期为横(x轴)、纵(y轴)坐标,在平面直角坐标系中描绘动态心电图的RR间期散点集(Rn-Rn-1,Rn+1-Rn)。由于一个Lorenz散点表达两个相邻RR间期的规律性,牵涉Rn-1、Rn、Rn+1三个相邻心搏,所以Lorenz散点是三搏两期点。一、室性早搏
起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩,称为室性期前收缩,又称室性早搏。
除室间隔早搏以外,室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。
一般特征:
1,提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s,T波与主波方向相反。
2,其前无相关的P波,其后偶有P´波。
3,多数伴完全性代偿间歇,少数呈插入性。
二、并行心律
房性并行心律以房性早搏形式出现。并行心律起搏点发源于左房、右房的上部或下部,主导节律是窦性,二者各有不同形态和规律的 P 波,其频率常较窦性节律慢而规则,由于房性起搏点具有传人阻滞的保护,不为窦性激动所干扰。
心电图特征:
(1)提早出现的房性早搏联律间期不固定,房性'波形态与窦性 P波不同,可直立、高尖或倒置,P'R 间期≥120ms。单源房性并行心律的房性 P'波形态相同。多源房性并行心律的 P '波形态不同。
(2) P'- P'间期相等或有一个公约数。
(3)常有房性融合波。