图2心电图分析:
基础心律为窦性心律。
R4后有房性早搏未下传。
R5是室性逸搏,形态介于窦性QRS和室性QRS间,其前有窦性P波,PR间期小于窦性PR间期,提示为窦﹣室室性融合波,是窦性激动与室性激动共同引起心室除极产生的融合搏动。
二、室性逸搏
当窦房结与交界区均处于抑制状态而自律性异常降低时,室性起搏点被动地发生激动,引起心室除极和复极,产生一个延迟出现的室性QRS波群,逸搏间期在1.5-3.0s延缓出现的室性搏动,称为室性逸搏。室性逸搏的发生表明窦性、房性及交界性起搏点自律性降低或发生了房室阻滞,这种心律失常具有保护作用,避免因较长时间的停搏引起的循环功能障碍。
三、加速的室性逸搏
心室内起搏点自律性强度轻度增高引起的单个或连续两个室性搏动,称为加速的室性逸搏,是介于室性逸搏与室性期前收缩之间的主动性室性心律失常。
两个起搏点的激动同时或几乎同时引起心室除极产生的融合搏动,称为室性融合波。在室性早搏、室性心动过速、室性并行心律、心室起搏心律、加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律时经常发生室性融合波。
(一)窦-室室性融合波
在各类室性融合波中,以窦-室室性融合波最常见。一个起搏点位于窦房结;另一个起搏点位于心室。两个起搏点的激动在心室内发生绝对干扰,产生窦-室室性融合波。
心电图上有纯窦性QRS-T波群、纯室性QRS波群和介于两者之间的室性融合波。
窦-室室性融合波的特征:
(1)融合波的QRS之前必有窦性P波。
(2)PR间期缩短,有时也可正常。
(3)融合波的QRS时间比室性QRS时间窄,但比窦性QRS时间宽(束支阻滞例外)。