窦性夺获的多种表现形式

学术   健康   2024-10-10 06:22   山东  

基础心律为加速的房性心律,R4、R9为窦性夺获心室(心室夺获)。

基础心律为加速的房性心律,R5、R10为窦性夺获心室(心室夺获)。

R5-R7为窦性心律

R5后可见窦性P波未下传

R4后可见窦性P波未下传

   2:1窦房阻滞,交界性逸搏心律、窦性夺获伴3位相右束支阻滞

延迟出现的过缓的心室波R3-R5,均齐,频率43次/min,呈室上性,可见干扰房室分离

R6是提前出现的宽大畸形的QRS波, 呈右束支阻滞型, 前面有相关的P波, PR间期分别为0.3s,为窦性夺获伴3位相右束支阻滞,伪交接性反复搏动。

R6的PR间期为0.3s,说明此时已进入交接性逸搏后的相对不应期, P波冲动才能缓慢下传夺获心室。下传心室时右束支尚处于3位相, 因而形成右束支阻滞的心室夺获波。

通常情况下, 揭示右束支3位相阻滞多在基本节律的基础上发生各种过早搏动, 早搏后的长于基本周期的回归周期的出现, 使得回归周期后第一个基本节律的QRS正常化, 从而证实基本节律的右束支阻滞型是3相右束支阻滞。

本例的心室夺获所构成“QRS-P-QRS (RBBB型) ”的波形序列是“交接区伪反复搏动”, 因为2个QRS之间夹的不是逆行P波, 而是窦性P波。

相关知识点:
一、窦房阻滞
  不同于窦性停搏,窦房阻滞是指窦房结冲动的短暂阻滞,即窦房结产生的冲动,部分或全部不能到达心房,引起心房和心室停搏。窦房阻滞按其阻滞程度可分一度、二度和三度。
一度窦房传导阻滞在心电图上无法诊断,III度窦房传导阻滞与窦性静止无法 鉴别,因此一般只作II度窦房传导阻滞的诊断。
二度窦房阻滞
1.二度1型窦房阻滞 典型二度1型窦房传导阻滞:
①窦房传导时间逐渐延长,PP周期逐搏缩短,继之一次窦性激动受阻于窦房交界区,出现一个长的窦性P-P周期。
②长P-P周期小于两个短的窦性P-P周期之和。③文氏周期开始的第1个P-P周期是所有短P-P周期中的最长者。④文氏周期中最后1个短P-P周期是所有短P-P周期中的最短者。上述现象周而复始,重复再现
2.二度II型窦房阻滞 一系列规则的窦性P-P周期中,突然出现1次P波漏搏,产生长的P-P周期,此长间歇恰好等于两个窦律周期之和。二度1型窦房传导阻滞可为频发,也可为偶发
三、2:1窦房传导阻滞

固定的2:1窦房传导阻滞,少数是二度1型,多数是二度1型。

   窦房传导比例改变为3:2时,就可将其区别开来。如长P-P间期短于2倍短P-P间期,为二度1型窦房传导阻滞。长P-P间期恰好是2倍窦律周期,则为二度11型窦房传导阻滞


四、心室夺获

    发生房室脱节时,窦性或房性激动偶尔在房室交界区脱离了绝对不应期而 又未发出激动之际到达,于是窦性( 或 房性)  激动便得以下传而控制心室。
    诊断时要注意如果有偶然的窦性激动下传,而发生心室夺获,这将表明房室间传导并未完全中断,不能诊断为Ⅲ°AVB,只能诊断为几乎完全性房室传导阻滞 。


心电图解读
和陈腾飞一起走进入心电图的世界吧,小小的心电图,内涵博大精深,浩瀚如海… 心电图学习需要多看图,勤思考,没有捷径可走。 注册于2020年05月
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