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乳腺癌不同阶段的治疗过程中我们经常会收到觅友的疑问，如：
1、化疗期间我可以不打“升白针”吗？
2、使用内分泌药物有哪些注意事项？要打“护骨针”吗？
……
那么今天就请大家和觅健科普君一起来看一下吧！
01
化疗期间我可以不打“升白针”吗？
《2024版中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》指出[1]，大多联合化疗在用药1~2周后会出现白细胞计数下降，10~14天达到最低点，3~4周时恢复正常。若白细胞低于4.0×10^9/L时，一般就建议打升白针或口服升白药物，白细胞过低会继发感染性风险，影响身体的免疫功能。
那怎么知道我需不需要打升白针呢？
根据相关研究显示，一般的骨髓抑制化疗方案的FN（发热性中性粒细胞缺乏症）发生率在13%~21%[2]，另外一项研究的数据表明[3]乳腺癌的FN发生率相对较高，约为28.1%；因此会对需要化疗的患者进行FN（中性粒细胞绝对值）发生风险的评估，根据评估结果采取相应的预防措施及治疗。
风险分级及预防性措施如下表：
（图源：中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024截图）
如上图：
■ 如果你是接受中、高风险FN化疗方案的患者，无论治疗目的是治愈、延长生存期或是改善疾病相关症状，均应考虑预防性应用。
■ 如果你是接受低风险化疗方案的患者，不予常规预防性使用G-CSF，但若在第一个化疗周期中患者发生FN或剂量限制性中性粒细胞减少及缺乏症，则下一个化疗周期可以考虑预防性使用G-CSF（二级预防）。
*G-CSF（粒细胞集落刺激因子），也被患者称为“升白针”。
如果我白细胞不低，可以不打升白针吗？
有的患者即使白细胞没有降低，但是有的化疗方案很“伤白细胞”，那就需要提前打升白针预防白细胞降低；或者有的患者化疗后经检查和医生评估，医生觉得下次化疗后容易出现白细胞低，那也有可能提前打升白针预防。
升白针可能出现的副作用及如何缓解
互助君给大家整理了一些来自觅友们的亲身经历（供参考）:
我爸打升白针的第二天，出现了严重的骨骼疼痛，连头皮和身上的肉都不敢碰。后来咨询了医生，后续补充了钙质和维生素D，平时轻轻按摩疼痛部位，能缓解许多。
我正遭受着过敏的折磨，浑身起皮疹，瘙痒难忍，很多地方严重掉皮。后面按照医生说的，买了温和无刺激的润肤霜，尽量穿宽松柔软的衣服，减少衣服对皮肤的摩擦。
我打完针的1-2天会有酸痛感，走路时偶尔会有关节发软。我基本上会每天热敷和局部按摩，可以缓解疼痛感。
我是有出现恶心，呕吐的，严重的时候闻到一点油烟味都会吐，基本上不敢有大的动作，后面就一直躺着休息，饮食上也都是清淡不油腻的，按照医生买了一些护胃的药，症状渐渐的有好转。
往期互助君整理了一篇患者分享的升白经验，详情点击《乳腺癌术后3年了，我总结了对抗治疗副作用的“4件套”，希望对你有帮助》。
目前许多食物也是不错的“升白小能手”
来自觅友分享的升白食物（供参考）
（图源：网络）
（图源：觅健互助圈截图）
（图源：觅健互助圈截图）
（图源：觅健互助圈截图）
你还知道哪些升白食物吗？欢迎评论区留言分享......
关于升白水果，可以阅读《7个能升白的水果，乳腺癌患者可以吃！不是每个白细胞低的患者都要打升白针》。
下面是互助君给姐妹们整理的一些能够促进升白的运动（仅供参考）：
■ 有氧运动：如快走、慢跑、游泳，骑自行车等，提高血液循环，为免疫系统提供更多的氧气和营养物质，刺激白细胞生成。
■ 力量训练：每周进行2-3次的力量训练，可以增强肌肉力量，提高新陈代谢率，间接促进免疫功能的提升。
■ 适度原则：重要是找到适合自己的运动强度和时间，避免过度运动导致免疫力下降。
互助君提醒：不过大家还是需要根据自身的情况，找到适合自己的方法哦！平衡饮食结合锻炼，希望姐妹们都能够达到事半功倍的效果。
02
内分泌药物有哪些注意事项？
内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者的重要治疗手段，治疗周期较长。
最近觅友们问的比较多的内分泌药物是：他莫昔芬（TAM）、芳香化酶抑制剂(AI)，下面互助君给大家总结了这两类药物的注意事项；
他莫昔芬（TAM）用药注意事项：
■ TAM较严重的不良反应包括静脉血栓形成、子宫内膜癌（发生率极低）。用药时间长、绝经后状态、出现阴道不规则出血者发生内膜病变的风险增加。
■ 使用TAM期间应每12个月进行1次妇科检查，有长期使用TAM、绝经后状态、阴道不规则出血等危险因素可酌情增加监测频率。
■ 绝经后患者子宫内膜增厚（厚度 > 8mm），建议行子宫内膜活检；子宫内膜厚度为5~8mm时，综合临床情况决定是否活检；绝经前患者内膜厚度不是决定活检的指征[4]。
芳香化酶抑制剂（AI）用药注意事项：
■ 长期服用AI可能导致骨质疏松、关节疼痛等不良反应。
■ 用药开始前（基线时）及用药期间应常规进行骨密度监测，推荐每6个月进行1次，最长间隔不超过1年。进行T评分（骨密度测量的重要指标）：< -2.5为骨质疏松，应开始使用双膦酸盐治疗；-1.5~-1.0为骨量减低，给予维生素D和钙片治疗，并考虑使用双膦酸盐；> -1.0为骨量正常，不推荐使用双膦酸盐。双膦酸盐可每3~6个月使用1次，治疗开始前应进行口腔科检查。
能不能停药、换药——我们听专家说
03
是否需要打护骨针？
骨质疏松是内分泌治疗的副作用之一，乳腺癌患者在接受内分泌治疗期间需要定期进行骨密度测量。有研究结果显示，患者在AI治疗5年期间腰椎、股骨颈、全髋骨密度逐年下降，5年骨密度总下降率分别为6.90%、5.68%、7.14%，其中第1年骨密度下降最快。进一步证实了芳香化酶抑制剂会导致骨质疏松[5]。
对于绝经前的乳腺癌患者，需关注Z值（骨密度测量的结果）。
若Z值≤-2.0的患者：表示骨密度“低于同年龄段预期范围”或低骨量，可考虑使用双膦酸盐（护骨针），并给予钙和维生素D治疗[6]。
对于绝经后的乳腺癌患者，需关注T值（骨密度测量的结果）[6]。
T值﹥-1，表示骨密度正常，无需特殊干预；
骨密度T值介于-1和-2.0之间的患者：表示骨量减少，可考虑使用双膦酸盐，并给予钙和维生素D治疗。
T值＜-2.0，表示存在骨质疏松，应开始使用双膦酸盐。
为什么内分泌治疗前需要区分绝经前、绝经后？
因为女性体内的雌激素在绝经前后是来自不同部位分泌的：绝经前女性的雌激素是由卵巢分泌的；绝经后女性的雌激素是由肾上腺和脂肪分泌的，因此所需要用到的内分泌药物也就不同啦！
觅健互助君希望通过今天的分享，能为大家提供实用的解答。如果觅友们还有更多问题或经验分享，欢迎在评论区留言互动！
祝所有觅友早日康复，健康快乐每一天！
