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为什么都是乳腺癌患者，有的人需要术前做一些治疗，有的人却可以直接手术呢？其实姐妹说的这个问题属于新辅助治疗*。简单来说就是有些人体内的恶性肿瘤情况更加棘手，“战斗力比较强”，我们通过新辅助治疗先“削弱”它的战斗力，比如缩小原有病灶、提高手术切除率，减少或消灭转移的一些癌细胞、增强手术切除效果等，总之是为了提升患者的整体治疗效果。*新辅助治疗是指在手术前进行全身药物治疗（比如化疗、靶向治疗等）。治疗前充分评估患者局部肿瘤和全身情况，对制订科学、合理的治疗方案至关重要。
治疗前医生会对患者做相关检查评估，主要分为两部分：
1. 肿瘤相关评估，比如肿瘤的临床分期、分子分型（见下图）等。2. 自身状况评估，比如是否有和乳腺癌治疗相关的重要病史、脏器功能等。![]()
图源|觅健整理，数据来源[1]1）肿块较大。比如乳房原发肿物>5cm时，即可考虑新辅助治疗；若乳房原发肿物为2~5cm，应综合其他生物学指标选择是否先行药物治疗。
2）腋窝淋巴结转移。
3）HER-2阳性，同时肿瘤应大于2cm。
4）三阴性，同时肿瘤应大于2cm。
5）有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。
图源|2024（CSCO）指南截图[1]
我是早期高危HER-2阳性乳腺癌患者，只用单靶可以吗？对于有高危因素的早期HER-2阳性乳腺癌患者，建议在TCbHP这个方案的基础上加帕妥珠单抗，来实现化疗和双靶向药物的联合使用，进一步可降低患者复发风险。
对于部分患者，如年龄>60岁、肿瘤负荷较小、一般情况无法耐受含铂联合方案，也可考虑6个周期THP治疗（就是去掉卡铂）。
术前抗HER-2治疗仅使用曲妥珠单抗的患者，若未达到pCR，可以考虑用T-DM1（恩美曲妥珠单抗）。
根据CREATE-X研究结果，术后可予6~8周期卡培他滨治疗。三阴性乳腺癌新辅助治疗中，PD-1抑制剂要用多久？无论是否pCR，术后都可以继续使用PD-1抑制剂满一年。
对于需要术前新辅助治疗而又不适合化疗、暂时不适合手术或无须即刻手术，以及新辅助化疗不敏感或疗效欠佳的激素依赖型患者，可考虑新辅助内分泌治疗。*AI：依西美坦，25mg，1次/d，或阿那曲唑1mg，1次/d，或来曲唑2.5mg，1次ld；CDK4/6i：包括国内已上市的CDK4/6抑制剂，但应考虑辅助治疗的适应证。
图源|2024（CSCO）指南截图[1]
激素受体阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗期间，建议多久做一次疗效评价？一般应每2个月进行一次疗效评价[1]。治疗有效且可耐受的患者，可持续治疗至6个月。完成术前内分泌治疗后，接受手术治疗，根据术后病理，选择后续治疗方案。
看到这里姐妹们已经了解新辅助治疗了吗？大家在确诊乳腺癌后除了要有抗癌信心，觅健互助君觉得咱们掌握一些必要的乳腺癌基本知识也是非常重要的。想要增加抗癌成功率，一定要“量体裁衣”，在医生的指导下，做好全面评估，选择最适合自己的治疗方案！希望每位姐妹都能抗癌顺利！![]()
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审批编号:CN-148145 过期日期:2025-2-28
封面图片来源：觅健的版权图库
责任编辑：觅健零零
本文作者：觅健美美
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024
