前沿导读
肺部疾病会导致明显的呼吸困难或呼吸短促费力。由于呼吸困难，造成肺部疾病患者体力活动受限和身体素质低下。这种结果必然导致肺部疾病患者呼吸困难，加重和身体功能的进一步下降。除非这种恶性循环被打断，否则肺部疾病患者最终将成为功能严重损害的残疾人。
已经证明，运动可以有效地打断这一恶性循环，并且防止功能损害和残疾的发生。运动的改善作用主要是因为肌肉骨骼和心血管系统的适应，反过来减小了运动中呼吸系统的压力。但对于慢性阻塞性肺病(COPD)患者通过运动并不能逆转其病程。
慢性气管炎、肺气肿、哮喘和囊性纤维化又被统称为慢性阻塞性肺病。但也有把哮喘不列入慢性阻塞性肺病的行列的(COPD又被定义为永久性的肺通气量减少，而哮喘是可逆性的气道阻塞)。
轻度COPD和得到良好控制的哮喘病人可以按照健康人群推荐的运动测试和运动处方指南进行运动。然而哮喘病人，特别是运动性哮喘病人(Exercise-IndusedAsthma,EIA),应当特别注意避免环境诱发困素，如寒冷、干燥、粉尘或/和可吸入污染物、化学物质。肺病的急性期应限制运动，直至症状缓解。
慢性肺病的分类：
(1)COPD——久性的肺通气量减少。
慢性支气管炎：大量黏液性痰和慢性咳嗽。
肺气肿：肺泡壁破坏。
囊性纤维化：外分泌腺的遗传病，常分泌非常黏稠的黏液，阻塞消化道和肺。
(2)哮喘气管痉挛和炎症造成的可逆性气道阻塞。
01
运动处方制订前运动测试
(1)生理功能的评价应该包括心血管功能、肺功能和动脉血气分析和/或直接或间接测试血氧饱和度(SaO₂)。COPD最主要的肺功能指标是FEV1,即第1s最大呼气量。通过GXT测试，可以获得心血管功能、肺功能、代谢量和输出功率等相关信息。根据测试结果将COPD分为4个等级(见下表)。
(2)根据功能受限和早期呼吸困难的诱发点对传统测试方案进行修正(延伸阶段、小幅增加运动量、延缓进展过程)而进行。例如，病人患严重COPD时，递增试验方案中每2min一级替代原来的3min一级，而且仅调整速度而不增加坡度。
(3)根据患者的测试原因和临床表现来决定是否用次极量强度测试，但是应注意肺病患者运动中的通气阈的变化，因为基于年龄最大心率预测的最大摄氧量峰值并不十分准确。最近，用6min步行测试来评价严重肺病患者的运动能力是十分普遍的方法。
(4)当血氧饱度下降时，应终止运动测试(如SaO₂≤80%)。
(5)运动测试典型方式是步行或功率车记功器。步行测试可能更适合严重患者，他们的肌肉力量不足，不能克服逐渐增加功率车的阻力。如果用手摇记功器，会发现上肢的有氧运动加重呼吸困难，从而限制运动强度和运动量。
02
运动处方方案
为肺病患者推荐的运动处方建议与健康人群运动处方中的一般原则相同。肺病患者运动处方被分为两类患病人群：得到良好控制的哮喘或轻度COPD患者及中重度COPD患者。
(1)得到良好控制的哮喘或轻度COPD患者增强心血管适能的运动处方推荐：
运动频率：每周至少3次~5次。
运动强度：肺病患者的最佳运动强度仍有争议。本章为老年人及健康成年人的推荐运动强度适用于COPD患者。
运动时间：每天20min ~60min的持续运动或间歇体力活动。
运动类型：强烈推荐步行，因为步行是日常活动中最频繁出现的体力活动。固定的功率车也是一种交替的训练方法。另外，运动处方中也应该包括一些抗阻训练和柔韧性训练。
(2)中重度COPD患者增强心血管适能的运动处方推荐：
运动频率：每周至少3次~5次。
运动强度：重度COPD患者的运动能力受限于通气量，建议运动强度在功率峰值的60%～80%。运动强度取决于GXT引起的呼吸困难的分级，在0～10分范围内，一般可耐受在3分(中度呼吸困难)~5分(重度呼吸困难)之间设计的运动强度。
运动时间：在运动的起始阶段，中重度COPD患者在某一强度只能持续几分钟。间歇运动可以用于训练初期，直到患者能耐受更大运动强度和运动量。
运动类型：步行和功率车。另外，也应该包括一些抗阻训练和柔韧性训练。
03
注意事项
(1)肺病及其治疗不仅影响肺，还影响骨骼和肌肉。骨骼肌肉的抗阻训练应该成为肺病患者完整运动处方的一部分。已控制哮喘和轻度COPD患者的抗阻训练可以参照健康成年人的原则；而中、重度COPD患者的处方可以参考健康老年人运动处方的原则。
(2)因为肺病患者在涉及到上肢的日常生活的体力活动中会加重呼吸困难，所以抗阻训练时关注肩带肌可使病人获益更大。
(3)呼吸肌力量不足是哮喘和COPD患者不能耐受运动和呼吸困难的主要原因。训练这些肌肉可以增加呼吸肌的力量和耐力，尤其是对那些呼吸肌力量不足的患者，可以减轻哮喘、提高运动耐受能力。
呼吸肌训练方法如下：
运动频率：每周至少4次~5次。
运动强度：通过测定功能残余量得出的最大呼气量的30%。
运动时间：每次训练30min或者每段15min的间歇性训练。
(4)尽管已经制订了运动强度，但是运动或健康/体适能专业人员应密切关注训练初期的病人，并根据病人在运动中的反应，随时调整强度和持续时间。在许多情况下，症状的出现，尤其是呼吸困难或气促是暂停运动的指征。
(5)监控运动强度的传统方法是心率。如前所述，一种改良的方法是以GXT中出现呼吸困难的分级为标准。大部分COPD患者能通过递增运动负荷测试得到较准确的呼吸困难分级。在呼吸困难0～10分量表范围内，中重度COPD患者运动强度呼吸困难分级在3分(中度呼吸困难)~5分(重度呼吸困难)之间
(6)与大多数健康人群及心脏病患者不同，中重度COPD患者在运动中会出现动脉血氧饱和度下降。因此，在初次的GXT中，应当进行部分血氧测试，可以选择测试动脉血氧分压(PaO₂)或者动脉血氧饱和度的百分比(%SaO₂)。除此之外，为了评估运动可能出现血氧饱和度下降的情况，应当进行血氧定量测试。
(7)根据夜间氧疗方案，当病人吸入室内空气时，血氧分压≤55mmHg或者动脉血氧饱和度≤88%,是补氧的指征。当在运动中进行补氧疗法时，仍可以采用上述原则。
(8)为了减少运动诱发的支气管狭窄，哮喘病人在运动开始前15min应采用吸入支气管扩张剂治疗(如喷雾2次~4次),以及在增加运动强度前，先进行低强度的缓慢热身数分钟。
(9)对纤维囊肿患者要格外小心，包括经常洗手和清洗设备，尽可能地避免暴露在多种病原体环境中。
参考文献：高级体适能与运动处方，如有侵权联系删除
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6、体能科普||体能训练基础理论知识——体能训练课的分类和结构（人工朗读）
7、体能科普||体能训练基础理论知识——训练计划（人工朗读）
8、体能科普||基础理论知识——训练频率安排指南（含计算公式）
完
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