这类乳腺癌10年后仍有复发可能!这9个问题患者最常问,千万别搞错了!

健康   2024-12-08 19:01   福建  

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今天互助君给大家介绍乳腺癌家族的成员之一「激素受体阳性乳腺癌」。

激素受体阳性指的是雌激素受体(ER)孕激素受体(PR)都是阳性。同时,激素受体阳性乳腺癌又可根据ER和PR的表达进一步细分为两个亚型乳腺癌,即Luminal A型Luminal B型乳腺癌。


  01  

深扒激素受体阳性乳腺癌的特点


激素受体阳性乳腺癌在所有乳腺癌中占据相当大的比例,约有70%左右[1]。同时,相比其他亚型的乳腺癌,激素受体阳性乳腺癌最大的特点就是:整体治疗效果好,患者生存期相对更长
 
根据一项来自北京 4 家医院 4640 例乳腺癌患者生存研究的数据显示[2]Luminal A 型的 5 年生存率最好,高达 92.6%,Luminal B 型次之,为88.4%。
 
复发率上,有30%左右的激素受体阳性乳腺癌在内分泌治疗过程中或治疗后出现复发[3]两个复发转移的峰值分别出现在术后第2年和术后第5年[4]


觅友问

那10年或20年后还会复发吗?


互助君答

有可能。权威资料显示,一半以上HR阳性早期乳腺癌患者的复发发生在确诊5年后,且这种复发风险可以延续至10年以后;20年后仍有少数患者可能出现复发[5]

但觅友们不要太焦虑,科学接受完整、规范的治疗;在治疗结束后保持良好的生活习惯和心态,可以极大降低复发风险。


最后,在转移偏好位置上,骨、淋巴结、内脏(肝、肺)都是激素受体阳性乳腺癌患者术后容易发生转移部位[6]


  02  

激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗用药相关

和复查困惑解答


内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者术后重要的辅助治疗手段[7]

互助君经常会听到觅友询问:为什么有的人只需要吃5年内分泌药,而有人需要吃10年以上?吃内分泌药子宫内膜厚怎么办?为什么吃内分泌药要补钙、打护骨针等,诸如此类的“用药”困惑数不胜数。

接下来,互助君将对这几个典型的“用药”问题做解答,希望可以给到大家一些帮助。



提问1:内分泌药到底吃几年?


不同风险程度的激素受体阳性乳腺癌患者,内分泌治疗持续时间是不同的。专家建议低风险患者疗程为5年中风险患者为7~8年高风险患者为10年[8]。对于复发风险较高的患者,可能需要更长的时间。

具体该吃几年,通常需由医生评估患者年龄、绝经状态、肿瘤大小、淋巴结转移情况等来给出建议。


>>>乳腺癌复发风险科普:


来源:《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范推荐(2024年版》[9]


图源|觅健的版权图库



提问2:绝经前和绝经后子宫内膜分别多厚要去医院?


据《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》[10]绝经前患者,月经周期的第5-14天,子宫内膜厚度≥12 mm,判断为子宫内膜增厚绝经后患者,服用他莫昔芬的患者子宫内膜厚度≥8 mm时,或服用芳香化酶抑制剂(AI)或托瑞米芬的患者子宫内膜厚度≥4 mm时,判断为子宫内膜增厚。

建议使用他莫昔芬,应每6 ~ 12个月行1次妇科检查,通过B超检查了解子宫内膜厚度,以排除子宫内膜病变的可能[10]



提问3:吃内分泌药多久做一次骨密度,T值到多少是骨质疏松?


服用内分泌药物,建议每12个月进行1次骨密度检查。

通常使用T值判断骨密度情况。

T值小于-2.5,为骨质疏松;

T值为-2.5 ~ -1.0,为骨量减低;

T值大于-1.0,为骨量正常[9]。



提问4:吃内分泌药都要补钙吗?有肾结石怎么选钙片?


他莫昔芬不太会加重体内钙的流失,所以不用特意补钙。一般饮食均衡就可以提供足够的钙。而「芳香化酶抑制剂」、「黄体生成素释放激素类似物」这两种内分泌药容易加速骨质中钙的流失速度11,为了抵抗骨质流失,建议服用这两种内分泌药的觅友需要特意补钙。


图源|觅健的版权图库


觅友提问

肾结可以补钙吗?


互助君

可以!但注意,在选择钙片时,首选枸橼酸钙(柠檬酸钙),不选碳酸钙。枸橼酸钙可以和钙形成柠檬酸钙络合物,而柠檬酸钙络合物溶于水,可以随尿排出,不易形成结石



提问5:没有骨转移,吃内分泌药都要打护骨针(骨改良药物)吗?T值显示没有骨量减少要打吗?


没有骨转移,吃内分泌药要不要打护骨针,需要根据个人骨密度检测结果和医生建议来确定。

T值在-2.5 ~ -1.0之间,表示骨量减少但还未达到骨质疏松的程度,通常不需要打针,给予钙和维生素D治疗即可;
T值﹤-2.5为存在骨质疏松,通常建议使用护骨针[9]



提问6:哪些食物/用品富含雌激素?


激素受体阳性乳腺癌患者在饮食中,应尽量避免摄入含有高雌激素的食物和部分美容养颜的保健品,例如雪蛤 、花粉(蜂花粉、油菜花粉、玫瑰花粉等)、蜂王浆、燕窝及胎盘制品等,例如可能会造成女性体内的激素水平上升,刺激肿瘤生长。

一些护肤品、化妆品也要注意甄别是否含有雌激素。此外,某些含雌激素的药物、口服避孕药等,觅友们也应斟酌服用。



提问7:哪些人要打肚皮针(促性腺激素释放激素)?


通常建议处于绝经前状态的乳腺癌患者打肚皮针。对于年轻、有生育需求的绝经前女性乳腺癌患者,“肚皮针”还可以保护卵巢功能。但是更推荐中、高危绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者打,获益更大[11]


提问8:哪些HR+/HER2-乳腺癌患者建议吃CDK4/6抑制剂?


根据《CDK4/6抑制剂治疗乳腺癌专家共识(2023版)》推荐[11]


①CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗可用于绝经后HR+/HER2-局部晚期和(或)转移性乳腺癌患者。

②目前CDK4/6抑制剂在中国获批的适应证,按照患者类型和疾病阶段分晚期绝经前 HR+/HER2-乳腺癌患者一线治疗、晚期绝经后 HR+/HER2-乳腺癌患者一线/二线治疗以及早期高危 HR+/HER2乳腺癌患者的辅助治疗。  


来源:《CDK4/6抑制剂治疗乳腺癌专家共识(2023版)》推荐[11]



提问9:常规复查时间和项目?都要做骨扫描吗?


一般建议所有乳腺癌患者术后2年内,每3个月返院复查1次;术后3~5年,每6个月检查1次;术后5年以上,每年检查1次[9]

复查项目:血生化和血常规、乳腺超声、腹部超声、X光检查(胸部CT、钼靶)等。应用他莫昔芬的患者建议每年进行1次妇科检查。使用芳香化酶抑制剂类药物的患者,一般建议每年骨扫描检查1次。

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结语


希望今天的文章能帮到大家,愿所有觅友治疗顺利,一切都是好消息!

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审批编号:CN-147433 过期日期:2025-11-29

封面图片来源:觅健的版权图库

责任编辑:觅健零零

本文作者:觅健华嫱

参考文献:

[1] 梁旭,宋国红. 2023年激素受体阳性/HER-2阴性乳腺癌治疗的研究进展[ J/ CD]. 中华乳腺病杂志( 电子版),2024,18(2):71-77.

DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2024.02.003

[2] Zuo T, Zeng H,et al. The influence of stage at diagnosis and molecular subtype on breast cancer patient survival: a hospital-based multi-center study. Chin J Cancer. 2017 Oct 25;36(1):84.

[3] 王海, 刘西禹, 江一舟, 等. Luminal型乳腺癌的治疗难点和应对策略[J]. 中华肿瘤杂志, 2020, 42(3):192-196.DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20200302-00158

[4] 刘玲玲,林芳,韩耀风,安汉祥,方亚.不同分子分型乳腺癌术后复发转移风险及其时间分布规律[J].中国卫生统计,2017,34(01):7-10+14.

[5] 丛斌斌,王永胜. 激素受体阳性早期乳腺癌治疗现状与挑战[J]. 中国癌症杂志, 2021, 31(8): 689-696.

[6] 张莹,徐斌,刘慧,邵营波,陈琦,刘朝俊,贺亚宁.乳腺癌复发转移特点与分子分型相关性研究[J].河南医学研究,2017,26(03):395-398.

[7] 中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会.乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南(2021年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(8):815-820.

[8] 张少华, 王晓稼, 江泽飞, 等. 乳腺癌内分泌治疗专家共识(2023版)[J]. 中华医学杂志, 2023, 103(38): 2993-3001. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230616-01027.

[9] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 . 中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2024年版)[J]. 中国癌症杂志, 2024, 34 (3): 316-334.

[10] 王炜, 高玉环, 马飞, 等. 乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南[J]. 中华肿瘤杂志, 2019,41( 1 ):29-41.

[11] CDK4/6抑制剂治疗激素受体阳性人表皮生长因子受体2阴性乳腺癌临床应用专家共识(2023版)[J] 中华肿瘤杂志.2023;45(12):1003-1017.

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