导 读 Introduction
86岁的胡婆婆
不小心被垃圾桶划伤了手指
没想到10天后病情突变
被送进医院ICU
确诊为“全身型重度破伤风梭菌感染”！
胡婆婆扔垃圾时不小心被垃圾桶划伤了左手食指和中指，当时伤口看起来并不严重。然而，10多天后，胡婆婆出现气喘，四肢肌肉不停收缩僵硬，腹部阵发性抽痛等一系列症状后，突发意识丧失，心室颤动。
医生们经过气管插管等一系列紧急抢救后，终于将婆婆从鬼门关拉了回来，转入重症医学科（ICU）监护治疗。细心的医护人员查体发现阿婆的手上有一道初愈伤口。经过详细询问，才得知阿婆受伤的经过。
结合阿婆还伴有肺炎、呼吸衰竭，白细胞、血乳酸等严重升高的种种征象和一系列检查，ICU的医生们断定阿婆摊上了一个“古老的隐形杀手”——破伤风梭菌。
在ICU期间，胡婆婆跨过休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭、肺部感染、血行感染、心力衰竭、耐药菌感染等多种并发症，经过整整一个月时间终于睁开双眼，慢慢苏醒过来。
胡婆婆因长时间危重症抢救后出现了一种常见并发症——“ICU获得性肌病”。住院50天后，胡婆婆终于转出ICU。5天后，胡婆婆康复出院。
尽管破伤风发病率低，但死亡率高达10%-30%。再小的伤口也别大意。生活中，我们常对一些小伤口自行消毒。实际上，对于有药物滥用注射、外伤、动物咬伤或抓伤、未完成破伤风主动免疫的患者，要及时到医院进行就医。
1.深度较深的开放性损伤
如深度的扎伤，铁钉刺入等伤口有一定的深度，有感染破伤风杆菌的风险。
2.污染伤口
伤口接触到泥土、粪便、铁锈、木刺等可能含有破伤风杆菌的物质。例如，钉子扎伤、锈蚀刀具深度割伤、农作物杆茎叶刺伤、被动物或人咬伤的伤口，都是污染伤口，需要特别注意。
3.局部缺氧
伤口存在缺氧环境，如伤口较小、较深、内部有血块或异物堵塞等，都会增加感染破伤风的风险。
1.破伤风疫苗接种
小时候接种过破伤风疫苗的人，即使伤口污染严重，一般也不需要打破伤风针。如果接种过疫苗但抗体浓度不足，可以加强接种一针破伤风疫苗。以前从未接种过疫苗的人，应尽快到疾控部门规范接种破伤风疫苗。
2.破伤风免疫制剂越早注射越好
只要伤口较深，即使受伤超过24小时，也应该打破伤风针。因为破伤风感染有7～8天的潜伏期，越早注射预防效果越好。即使发病，症状也会相对较轻。对于伤口较深或被污染的伤口，以及以前未接种过破伤风疫苗的人，应及时打破伤风针以预防感染。
记住，再小的伤口也别大意！受伤后一旦出现异常情况，要及时到医院进行就医。
程 斌 二附院急诊科 主任医师
擅长：各种急危重症救治及各器官功能维护，尤其擅长急性中毒、ARDS、急性胰腺炎等救治。科副主任；主任医师；副教授；硕士研究生导师。中华医学会急诊医学分会中毒学组委员；中华医学会急诊医学分会急诊医学人文学组委员；中国医师协会急救复苏专业委员会中毒学组委员；中国医师协会急诊医师分会感染学组委员；中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会委员；中国医学救援协会生命支持技术分会理事；江西省研究型医院学会急危重症医学分会副主任委员；江西省整合医学会急诊医学分会副主任委员。
鲍立杰 二附院急诊科 主治医师
南昌大学讲师，硕士研究生。江西省研究型医院学会急危重症医学青年委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会委员。现主要从事急危重症外科救治工作，研究方向为创伤外科救治。
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