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近期，美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）2025年版糖尿病诊疗标准（Standards of Care in Diabetes—2025）正式发布。指南的第11章节对慢性肾脏病（CKD）和风险管理进行了修订与更新。本文对这一部分内容进行整理，与您分享。
CKD与风险管理，新版指南“新”在哪儿？
对建议11.3、11.4a、11.4b进行修订
对建议11.5b、11.7、11.8进行更新
新增建议与表格
表11.1 在CKD合并糖尿病患者中需考虑的非糖尿病性肾脏疾病的原因
表11.3 降低蛋白尿的干预建议
CKD与风险管理的具体建议
筛查
11.1a 对于病程≥5年的1型糖尿病患者以及所有2型糖尿病患者（无论是否接受治疗），应至少每年评估一次尿白蛋白（例如，随机尿白蛋白/肌酐比值[UACR]）和估算肾小球滤过率（eGFR）。B
11.1b 对于已确诊的CKD患者，应根据肾脏病分期每年监测1~4次尿白蛋白（如随机UACR）和eGFR（见图11.1）。B
图11.1 基于GFR和蛋白尿评估CKD进展风险、就诊频率及肾内科转诊指南
治疗
11.4a 在非妊娠的糖尿病合并高血压患者中，对于中度白蛋白尿增加（UACR 30–299 mg/g肌酐）的患者推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），对于重度白蛋白尿增加（UACR ≥300 mg/g肌酐）和/或eGFR <60 ml/min/1.73 m²的患者强烈推荐使用，以防止肾脏病进展并减少心血管事件。A
11.4b 当使用ACEI、ARB和盐皮质激素受体拮抗剂时，应定期监测血清肌酐和钾水平升高，当使用利尿剂时，应定期监测低钾血症。B
11.4c 对于血压正常、UACR正常（<30 mg/g肌酐）和eGFR正常的糖尿病患者，不推荐使用ACEI或ARB作为CKD的一级预防。A
11.4d 在没有细胞外液容量减少迹象的情况下，出现血清肌酐轻度至中度升高时（≤30%），不应停用肾素-血管紧张素系统阻滞剂。A
11.5a 对于2型糖尿病合并CKD的患者，对于eGFR ≥20 ml/min/1.73 m²且尿白蛋白≥200 mg/g肌酐患者，推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，以减少CKD进展和心血管事件。A
11.5b 对于2型糖尿病合并CKD的患者，在eGFR ≥20 ml/min/1.73 m²且尿白蛋白在正常至200 mg/g肌酐范围内的患者中，推荐使用SGLT2抑制剂，以减少CKD进展和心血管事件。B
11.5c 为了降低2型糖尿病合并CKD患者的心血管风险，可考虑使用SGLT2抑制剂（如果eGFR ≥20 ml/min/1.73 m²）、胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂或非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（如果eGFR ≥25 ml/min/1.73 m²）。A
11.5d 由于CKD和蛋白尿患者心血管事件和CKD进展的风险增加，建议使用在临床试验中证明有效的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂来减少心血管事件和CKD进展（如果eGFR ≥25 ml/min/1.73 m²）。应监测钾水平。A
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（来源：《肾医线》编辑部）
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