余学锋教授:肾上腺意外瘤的诊断评估与处理路径

文摘   2024-12-03 17:39   北京  

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编者按


随着人们健康意识的增强和影像学检查的普及,肾上腺意外瘤(AI)的检出率呈上升趋势,然而在发现AI后如何评估以及后续处理,临床实践仍存在不足。11月8~10日,2024同济内分泌代谢疾病学术年会在武汉圆满召开。在本次会议上,大会主席、华中科技大学同济医学院附属同济医院余学锋教授围绕AI的良恶性及功能评估、确诊后处理等重要问题展开了精彩介绍。内容整理精粹如下,以飨读者。



一、2024同济内分泌代谢疾病学术年会亮点



余学锋教授:此次会议邀请了国内内分泌代谢病及糖尿病领域多位知名专家,包括中华医学会糖尿病学会分会主委、内分泌学分会主委,中国医师学会内分泌代谢科医师分会主委,以及分会副主委、国内优秀杰青等,介绍了领域内目前取得的一些新进展,以及疾病方面最新共识/指南更新等,同时介绍了国家在这方面所开展的一些工作,展示了中国研究学者做的一些重要研究成果,具有很重要的推广价值。另外我们也邀请了基础研究领域的多位专家,围绕基础领域热点话题进行了广泛且深入的交流。从临床、基础等多个方面展示了内分泌代谢领域的最新进展,为参会的临床医生建立有效的学术交流平台,更好地促进区域内分泌工作的有效开展。




二、AI流行病学现状和关注重点



余学锋教授:AI实际上跟甲状腺结节非常相似,甲状腺结节患病率高的原因之一是B超等检查项目使用的增多,新冠之后肺部CT检查增多,肺部结节的发现也增多。近年来由于CT检查的广泛应用,很容易顺带发现肾上腺结节。在过去的20年里,肾上腺肿瘤的发病率增加了10倍,大多数为老年人。

对于任何新发现AI的患者,确定良恶性和是否具有激素活性,对指导治疗非常重要。对于良恶性评估方法,除了体检、疾病史、家族史、用药史之外,影像学检查是首要方法,重点看结节大小以及与周围组织间的关系(有无浸润性表现);CT平扫检查后的CT值大小也很重要。在功能评估方面,所有AI患者都必须做1mg地塞米松抑制试验(1mg-DST),以了解其是否具有相关的激素分泌异常,从而及早采取干预措施。随着研究的深入,对疾病的认识愈加充分,强调对恶性AI高风险人群尽早高度警惕,这与既往的理念有所区别。在这个过程中,肿瘤本身的危害以及潜在危害,比如亚临床库欣综合征等,临床症状虽不明显,但确实造成了一定程度的损害,这也是需要我们高度关注的情况。



三、AI的良恶性判别和功能评估



余学锋教授:AI主要经由影像学发现,关于其良恶性鉴别:第一,看肿瘤大小。对于意外瘤的界限当前定义至少1cm以上。一般来说,恶性肿瘤体积多为4cm以上,3cm以下可能性较小。第二,看肿瘤与周围组织间的关系。包括边缘是否光滑、有无侵犯、周围组织有无淋巴结的肿大等。如果有局部侵犯应行增强CT等影像学检查,肿瘤组织一般血液比较多,但血管不规则,因此注射对比剂的廓清程度也很重要。第三,看CT值大小。一般来说肾上腺腺瘤富含大量脂质,平扫CT值≤10HU的AI绝大多数为良性病变,而CT值>20HU需警惕恶性AI的可能。

所有AI均应进行功能评估,以了解其是否具有相关的激素分泌异常。由于分泌的激素种类(皮质醇、促肾上腺皮质激素、醛固酮、肾素、儿茶酚胺等)不同,需进行综合判断,最终确定肿瘤类型。当然,也可通过结合其它一些相关的临床指标共同进行诊断。比如肾上腺皮质癌患者面部有疙瘩或者红肿,女性头发不多,甚至还有一些有胡须,特别是一些合并库欣的患者,有雄激素增多的症状,临床表现明显,需要注意恶性肿瘤的可能性。



四、AI的多学科协作管理


余学锋教授:2021年发布的《肾上腺意外瘤多学科管理专家共识》全面介绍了AI的评估方法、分型、治疗及多学科管理,内容简明扼要,为该疾病的全程管理提供了指导性的参考规范。

关于AI的多学科协作需遵循诊疗流程顺序。首先,在发现结节之后,第一步是进行诊断,包括良恶性鉴别,这需要放射科通过影像学检查进行相关的报告解读;第二,内分泌科结合功能和影像学检查结果进行综合评估,给出相应的处理意见,采取手术或者药物治疗。第三,对于需要手术治疗患者,泌尿外科团队商量制定手术方案,包括切一侧或是切两侧,全切或是部分切,以及切除之后的维持干预方法,保证患者后续健康。以上均需要多学科参与,从而在诊断、处理过程中达成共识,更好地为患者服务。





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(来源:《国际糖尿病》编辑部)


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