年度盘点丨2024年国内外多篇重磅肾病指南最好收藏，过期不候！

点击蓝字

关注我们

2024年KDIGO重磅发布了狼疮肾炎（LN）管理的临床实践指南更新，这是对2021版肾小球疾病临床实践指南中LN章节的重点更新。新指南纳入了贝利尤单抗和伏环孢素作为LN管理中的附加免疫抑制剂，这两种药物被美国食品药品监督管理局（FDA）和欧洲药品监督管理局（EMA）批准用于LN治疗。

新指南强调了早期诊断的重要性，并提出了结合血液检查等多维度检测方法提高LN的早诊率。同时，指南更加注重个体化治疗方案，并提供了更为细致的监测和随访建议，包括血清学指标、肾功能评估和治疗反应的监测。总之，这些更新反映了LN治疗领域内快速的发展和新治疗理念的涌现，为临床医生提供了更规范的管理指导。

建议收藏丨2024年肾病领域首个重磅指南出炉，请看KDIGO对狼疮肾炎的诊疗有哪些新推荐

在2024年美国风湿病学会（ACR）年会上，ACR发布了《2024 ACR狼疮肾炎筛查、治疗和管理指南》概要，这是自2012年以来，该学会首次针对LN的管理发布指南，为成人和儿童LN患者提供了基于证据和专家意见的指导。新指南将三联疗法作为LN的首选治疗方案。LN的治疗目标是保护肾功能，降低慢性肾脏疾病（CKD）的发病率和死亡率，同时尽可能减少药物相关毒性。LN患者应尽可能接受风湿病学和肾脏病学专家的联合诊疗。

本指南提出了28条分级推荐（其中7条为强烈推荐，21条为有条件推荐）以及13条未分级的、基于共识的良好实践声明（GPS）。

美国风湿病学会发布《2024 ACR狼疮肾炎筛查、治疗和管理指南》，优先推荐三联疗法

KDIGO发布了《2024版KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床管理实践指南（公开审查草案）》，这是对《2021 KDIGO肾小球疾病管理临床实践指南》中IgA肾病和IgA血管炎章节的更新，旨在帮助广大临床医生更规范地管理IgA肾病和IgA血管炎患者。

新版指南带来了诸多更新，尤其是治疗策略和治疗药物方面，并首次纳入了FDA、EMA和中国等多个国家最新批准的布地奈德肠溶胶囊（NEFECON^®，耐赋康^®）作为IgA肾病的唯一对因治疗药物。本刊特邀国际IgA肾病联盟中国协作组主席、北京大学第一医院张宏教授对新版指南的更新要点、亮点以及布地奈德肠溶胶囊在指南中的地位和循证证据进行了解读，供读者查阅。

2024年KDIGO发布的抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎（AAV）最新指南更新要点：推荐口服C5a受体拮抗剂avacopan作为糖皮质激素的替代治疗，尤其适用于那些增加糖皮质激素毒性风险的患者；提供了详细的免疫抑制药物剂量推荐，包括环磷酰胺、利妥昔单抗和麦考酚酸酯的用法和调整建议；对于SCr（血清肌酐）>3.4 mg/dl的患者、需要透析的患者或SCr快速增加的患者，以及弥漫性肺泡出血伴有低氧血症的患者，考虑进行血浆置换。总之，这些更新反映了AAV治疗领域在药物选择、治疗方案和治疗管理方面的最新研究成果，旨在提高治疗效果和患者安全性。

生物制剂在免疫性肾小球疾病治疗中的应用越来越广泛，其中临床证据最多的是一种作用于B细胞表面CD20分子的人鼠嵌合单克隆抗体利妥昔单抗（rituximab，RTX）。为帮助我国肾脏病医师在临床实践中合理使用RTX，我国已于2022年《中华肾脏病杂志》发布了《免疫性肾小球疾病生物制剂治疗中国专家共识》，然而基层临床医师在应用RTX过程中仍存在许多问题。

鉴于此，《利妥昔单抗治疗免疫性肾小球疾病50问》就其中大家较为关注的50个临床问题作了具体解答，内容涵盖了RTX治疗膜性肾病、微小病变肾病、AAV等免疫性肾小球疾病的适用范围、循证证据、治疗方案、药物使用方法及注意事项、特殊人群用药以及药物安全性等方面，旨在为广大临床医师提供实用的工作指导和参考。

共识解读丨利妥昔单抗治疗膜性肾病14问

共识解读丨利妥昔单抗治疗微小病变肾病、ANCA相关性血管炎等肾小球疾病13问

共识解读丨利妥昔单抗的使用方法及注意事项23问

肾性贫血是CKD的常见并发症，严重影响患者的生活质量，与CKD进展、不良心血管事件以及全因死亡风险增加等不良预后密切相关。肾性贫血可由多种因素引起，包括促红细胞生成素（EPO）绝对或相对生成不足、尿毒症毒素影响红细胞生成、炎症及氧化应激反应导致红细胞寿命缩短、铁代谢紊乱、失血以及继发性甲状旁腺功能亢进等。

目前肾性贫血主要治疗药物包括红细胞生成刺激剂（ESAs）、铁剂、低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）等，其中ESAs是治疗肾性贫血的关键药物，有短效ESAs和长效ESAs供临床医师选择。短效ESAs在我国已广泛使用，而长效ESAs在国内应用尚不广泛，临床经验相对不足。今年发布的《长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识（2024年版）》为临床医师规范应用长效ESAs提供指导。

长效红细胞生成刺激剂怎么治疗肾性贫血？2024版专家共识为您提供指导意见！

KDIGO重磅发布了《 2025 KDIGO CKD贫血临床实践指南（公开审查草案）》，这是对2012年首次发布的CKD贫血临床实践指南的更新，提供了关于诊断、评估和治疗成人和儿童CKD患者贫血的综合指导，包括接受和未接受透析（血液透析和腹膜透析）的患者，同时涵盖了铁剂、ESAs、HIF-PHIs和其他药物治疗CKD贫血，以及红细胞（RBC）输血治疗贫血。终版指南将于2025年正式发布。

时隔12年，KDIGO重磅发布CKD评估和管理的临床实践指南，这是对2012版指南的更新，主要内容涵盖CKD评估与分类、CKD患者的风险评估、疾病及其相关并发症管理、用药管理以及在不同临床环境中提供以患者为中心的护理策略。此外，2024版指南更新了估算的肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿的测量方法、CKD风险预测方程的使用，以及针对个体患者需求量身定制的肾脏和心血管风险治疗建议。该指南的更新为临床实践问题提供了明确和简明的指导建议，从而改善全球CKD预后，实现人人享受健康肾脏。

延缓CKD进展篇：

CKD并发症管理及用药准则篇：

CKD评估篇：

第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人CKD患病率约为8.2%，成人CKD人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是CKD发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切相关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是CKD的重要危险因素。膳食干预是国内外公认防治CKD的有效和重要手段之一。基于此，中华人民共和国国家卫生健康委员会制定了《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》，旨在为成人CKD患者提供规范的食养指导。

2024版成人CKD食养指南：CKD患者要怎么吃？10条建议掌控全局！

肌肉减少症（sarcopenia），简称肌少症，是CKD患者，尤其是ESRD患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。然而，目前肾脏科医师对CKD患者肌少症的诊断、治疗及预防缺乏共识。《慢性肾脏病肌少症诊断、治疗与预防专家共识（2024年版）》是我国首个指导CKD肌少症诊治的专家共识，围绕肌少症发病机制、诊断治疗、运动康复策略及预防等内容制定了16条推荐意见，旨在提高肾脏专科医师对该病的认识，规范诊断及治疗。

我国首个指导CKD肌少症诊治的专家共识重磅发布，16条推荐意见尽收眼底

糖尿病是导致CKD的主要原因之一，国际糖尿病联盟（IDF）发布的2023年糖尿病地图报告显示，高达40%的糖尿病患者可并发CKD。高血糖或其他相关疾病如高血压、多发性神经源性膀胱功能障碍和感染是直接导致肾脏损伤的“元凶”。糖尿病相关肾脏疾病患者患心血管疾病（CVD）、进展为肾功能衰竭和死亡的风险较高，带来重大的健康损害和经济负担。

在2023年和2024年底，美国糖尿病协会（ADA）分别发布了《2024版糖尿病诊疗标准》《2025版糖尿病诊疗标准》，指南的第11章“慢性肾脏病和风险管理”对糖尿病合并CKD提供了管理建议。快来看看两版指南有何不同吧。

糖尿病肾脏病怎么管理？请看2024版ADA指南怎么说

近年来我国成人糖尿病患病率高达12.4%，且以2型糖尿病为主。糖尿病患者中约30%～40%会发展为CKD，进而ESRD，且动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭、心血管死亡和全因死亡风险显著增加。最新横断面研究显示，我国32.5%的2型糖尿病患者合并CKD，其中知晓率和筛查率仅为26%和55.3%，且血糖、血脂等综合达标情况不佳，疾病规范化诊疗及综合管理方面亟待进一步提高。

《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》设糖尿病合并CKD的筛查、诊断与分期、风险评估以及临床综合管理章节，旨在为广大临床医生提供糖尿病合并CKD临床管理指导原则，以改善疾病预后及患者生活质量。

《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》新鲜出炉，核心要点一览

容量过负荷是合并急性肾损伤（AKI）、急性呼吸窘迫综合征或脓毒症的重症患者肾脏功能损害加重、肾功能恢复率降低和病死率增加的独立危险因素。容量过负荷对肾功能的损害可能与肾静脉高压、肾间质水肿有关，并最终导致肾血流量和肾小球滤过率下降。然而，通过利尿剂或连续性肾替代治疗（CRRT）进行液体清除会增加患者血容量不足、血流动力学不稳定、组织器官灌注不足等风险。因此，CRRT期间对AKI患者进行准确的容量状态评估与管理至关重要。

中华医学会肾脏病学分会专家组制定的《连续性肾替代治疗容量评估与管理专家共识》旨在规范临床操作，从而降低AKI患者容量失衡的发生率并改善其预后。

重磅！我国首个《连续性肾替代治疗容量评估与管理专家共识》发布！

CRRT是临床危重症患者重要的治疗手段。危重症患者常常需要同时接受抗菌药物和CRRT治疗，目前尚缺乏CRRT期间抗菌药物治疗剂量的推荐和建议，《连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识（2024年版）》的制定以期为CRRT期间合理使用抗菌药物提供指导建议。

收藏！《连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识（2024年版）》发布33条推荐意见

高钾血症是临床常见的离子代谢紊乱之一，急性重度高钾血症可引起弛缓性麻痹、致死性心律失常，甚至心脏停搏等严重后果。高钾血症多发生于肾脏排钾障碍患者，如CKD、心力衰竭（HF）、难治性高血压、糖尿病（DM）患者，多数患者还伴高脂血症、心脑血管疾病、呼吸疾病、消化疾病等。同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、β受体阻滞剂、保钾利尿剂的应用以及低钠高钾饮食均增加了高钾血症的发生。

为此，国内多位肾内科、心内科等领域专家讨论高钾血症医院多科室防治模式，促进各科室更有效地参与院内高钾血症的诊疗以及慢性高钾血症的长期管理，提高全院高钾血症的管理质量。

肾内科带动多科室合作模式，全程规范管理高钾血症

结节性硬化症（TSC）是一种常染色体显性遗传病，以全身增生病变为特征。由于患者具有多方面的全身性疾病，包括具有明显的神经和发育影响，以及潜在严重的肾脏、心脏和肺部表型，且每个器官系统都可能参与其中，给TSC的管理带来了挑战，通常情况下TSC需要多学科综合管理。

因此，欧洲罕见肾病参考网（ERKNet）常染色体显性结构性肾脏疾病工作组和欧洲肾脏协会（ERA）基因与肾脏工作组共同制定了一份结节性硬化症累及肾脏的临床实践建议的共识声明。该共识建议，仔细监测肾功能和通过影像学评估肾脏结构病变，可以通过有针对性的方法进行早期干预，以保护肾功能，并提出了TSC肾脏受累的多学科管理的建议。

《2024 ERKNet/ERA共识声明：结节性硬化症累及肾脏的临床实践建议》重磅发布，mTORC1抑制剂是一线治疗推荐

“肾医线”读者专属微信群建好了，快快加入吧。扫描“肾医线”小助手二维码（微信号：nephro-online），回复“肾医线读者”，ta会尽快拉您入群滴！

（来源：《肾医线》编辑部）