重症之窗 | 冬春之季的上呼吸道感染疾病，不只是流感
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2025-02-04 19:02
广东
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守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。
每年春节前后，也就是冬春交接之季，往往是上呼吸道疾病的高发季节。随着气温的下降，呼吸道疾病在人群中呈上升趋势。我们周围的家人、朋友或者同事，时有听到去医院诊断为流感、肺炎支原体以及呼吸道合胞病毒的感染，众多的医学名词让我们困惑不已。现代医学更加倾向于精确诊断，虽然呼吸道疾病的病原体不同，但传播途径相似，发病的症状也极为相似，发热、咳嗽、气喘、乏力、头痛等等。如果感冒了，究竟感染的哪种病原体？到底重不重？遇到上呼吸道疾病应当怎样应对？这是人们生病时最常见的困惑。
上呼吸道感染，通常指包括鼻腔、咽部或喉部在内的感染。而气管、支气管和肺，则统称为下呼吸道，不是上呼吸道感染的范畴。上呼吸道感染其病原体由70%~80%的病毒，如甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、副流感病毒、偏肺病毒、人鼻病毒等，以及20%~30%的细菌，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等引起，除此之外，还包括其他的如支原体、衣原体、真菌等，所占比例更小。2025年1月，中国疾病预防控制中心发布权威监测数据，无论南方和北方，门诊急诊流感病毒排第一位（以甲流HINI为主），住院严重呼吸道感染病例，流感仍排第一位。当我们感冒时，如果2天内居家服药症状无明显改善，及时医院就诊，明确感染病原体的类型，针对性的用药。![]()
哨点医院住院严重急性呼吸道感染病例呼吸道样本病原体核酸检测阳性率每周变化趋势（数据来源于中国疾病预防控制中心官网）
以流感为例，2022年《柳叶刀》杂志曾发文，美国流感或流感相关症状诊断人数930-4100万人，其中需要住院人数为14-71万人（占比约1.5-1.7%），死亡1.2-5.2万人。通俗的讲，部分严重的流感患者是需要住院的，甚至流感有一定的概率发展为急危重症。鉴于既往流感病毒检测的局限性和接受检测的患者比例比较低，所以流感发病情况和严重程度的数据差异很大。65岁以上人群和5岁以下人群住院比例最高。所以，老年人、儿童以及患有慢性疾病的患者，尤其是要做好防护，避免转为重症或者诱导原有疾病加重。![]()
上呼吸道疾病的并发症分为呼吸系统疾病和非呼吸系统疾病。发生的机制主要是病毒的直接损伤或病毒导致炎症反应的二次损伤打击。呼吸系统疾病方面，在儿童，可合并哮喘、细支气管炎、气管炎、中耳炎甚至肺炎；在成人，如果合并下呼吸道疾病，发展为肺炎后，则能进一步导致呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克和多器官功能衰竭，需要入住呼吸科甚至ICU监护治疗。非呼吸道的并发症，所有年龄段均可出现心肌炎、心包炎或原有的慢性心血管疾病加重，例如病毒性心肌炎。有些患者能够出现脑炎等神经系统的疾病，儿童可能会因为高热而出现惊厥或癫痫发作。![]()
上呼吸道疾病发病时应当及时就诊，但总体上需要住院的比例不高。但如果症状持续不退，尤其是出现多个身体系统的症状，往往需要住院治疗，避免延误病情。如果出现感冒症状，首先，建议医院就诊检查病原学，明确感染类型，是病毒、细菌还是支原体等，明确病因再针对性治疗；其次，建议门诊或者急诊检查血常规、胸片等，以判断疾病的类型和严重程度，甚至需要完善CT明确诊断；第三，如果出现呼吸急促，指氧饱和度下降，可能是重症，则需要住院治疗。接种疫苗证实有效，尤其是儿童，老年人以及慢性呼吸道疾病患者；良好的个人卫生习惯，保持居住及工作环境的清洁和通风，人群聚集的地方戴好口罩。中药也是预防和治疗的不错的办法，根据寒热辨证以及患者的体质虚实，来组方用药。上呼吸道感染恢复期时，有些咳嗽、咽痛、乏力的后期症状，通过中药的调理，往往也能收到很好的效果。![]()
上呼吸道疾病有时并不简单，虽说转化为急危重症的比例很低，但一旦有相关前驱症状，我们一定要做好识别，在疾病初期就针对性治疗，尽早恢复健康。
副主任医师，医学博士，从事重症、心血管专业10年，主持课题3项，一作发表论文5篇，参编专著4部。擅长：冠心病、高血压、心梗后中医康复。善用中医辨证治疗胸闷、心慌气短、咳嗽等内科疾病。![]()
郭力恒
医学博士，主任医师，广东省中医院大德路总院重症医学科主任，广州中医药大学博士生导师，国医大师沈宝藩教授、国家级名中医史载祥教授学术弟子，广东省杰出青年医学人才。任职中国中西医结合学会重症医学专业委员会学会主任委员、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员等。受国家中医药管理局中医药委托，起草并发布《重症医学科建设与管理指南》。主持国家级、省级课题5项；一作或通讯作者发表文章篇，其中SCI文章12篇；获得国家级、省部级以上科学技术奖项10项；出版专著5部，其中主编1部，副主编5部。2020年获“中国民主同盟抗击新冠肺炎疫情先进个人”荣誉称号。供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑：查冠琳
审核校对：王军飞
