邹旭诊室故事 | 双心互扰病缠绵，通脉安神破沉疴
健康
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2025-01-30 20:49
广东
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开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院心血管科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。![]()
59岁的符先生胸闷多年，既往诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，多次治疗症状未见改善，近2月胸闷加重，经介绍于2024年12月26日到广东省中医院疑难杂病门诊邹旭教授处寻求治疗。
刻下症见：胸闷痛，腰酸痛，胃部不适，较烦躁，晨起口干口苦，记忆力下降，大便偏干，纳一般，眠差，需药物辅助入眠，手脚冰凉，舌暗红，苔黄稍腻，舌中裂纹，关脉动。辅助检查显示2024年10月18日心电图示：窦性心动过缓；左心室高电压；ST段抬高待查。2024年11月26日颈部血管彩超：右侧颈膨大及颈外动脉起始处斑块形成。心脏彩超示：EF：65%。主动脉退行性变并返流（轻）。二尖瓣返流；三尖瓣返流。肾功+血脂4项：尿：499umol/L；总胆固醇：6.33mmol/L。
邹教授结合患者症状及病史，西医诊断为冠状动脉硬化性心脏病，高脂血症。中医诊断为胸痹心痛，辨证为气虚痰瘀。治疗上以益气化痰，活血祛瘀为法，方选渗湿和里汤以及邹教授自拟养血化痰方合用，其中用猪苓、茯苓渗湿利水，苍术健脾益气、燥湿利水，干姜温中散寒，附子补火助阳，丹参活血祛瘀，增强全方活血化瘀之力，改善心脏及周身气血瘀滞状态；石菖蒲开窍豁痰，宁心安神，共14剂。并予平衡针法刺内关、太溪等穴配合中药治疗，嘱患者调畅情志，不要过于焦虑，多晒太阳，改善生活方式。
2周后患者复诊，诉服药后胸闷明显缓解，入睡困难问题较前明显好转，尿酸及总胆固醇明显下降，至正常范围，症见：少许胸闷痛，胃部少许不适，腰部酸痛，眠一般，小便调，服药后大便次数增多，便质稍稀，舌头暗嫩红，苔稍少，双关脉紧。辅助检查：2025年1月7日肾功+血脂4项：尿酸：302.7umol/L；总胆固醇：4.77mmol/L。遂在原方基础上去大黄以避免泻下过度，加山萸肉补益肝肾、收敛固涩。
邹教授指出，本例患者为气虚痰瘀，胸为 “清阳之府”，心主血脉，心脏如同身体的发动机，推动血液在脉道中循环不息，为周身脏腑组织提供滋养。符先生罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病，多年来的胸闷痛正是心脉痹阻的直观体现。心脉一旦受阻，气血的运行便如遇障碍的河流，无法顺畅前行。气血不能充分灌溉腰部，肾失濡养，故而引发腰酸痛；无法上达于脑，脑窍失养，记忆力随之下降。而且，心脉不畅还会波及其他脏腑，脾胃得不到充足的气血濡养，运化功能失常，出现胃部不适、纳食不佳的状况。而心在另一方面也有主神明的功能，符先生出现烦躁、眠差且依赖药物助眠的情况，根源在于心主神明的功能失调。长期的心脉痹阻导致身体不适，在双心病的范畴内，这种身体的病痛极易引发心理上的负面情绪，如烦躁、焦虑等。而这些不良情绪又会反过来干扰心脏的正常功能，进一步加重心脉痹阻的程度，形成一种恶性循环。心神不宁，难以安卧，睡眠质量自然受到严重影响。舌中裂纹多提示阴虚，关脉动常反映脏腑病变。综合来看，符先生的病症涉及心、肝、脾、肾等多脏腑，呈现出虚实夹杂之态，既有心脉痹阻、阳气亏虚、脾胃虚弱、肾虚等本虚之证，又有肝郁化火、湿热内蕴等标实之象，相互影响，致使病情缠绵难愈。邹教授认为本例患者符合双心病诊断，符先生多年的心脏疾病所带来的身体不适，容易引发心理上烦躁、焦虑等负面情绪，而这些情绪又会反过来对脏腑功能产生不良影响，进一步加重心脉痹阻、肝郁化火等病理状态。肝郁化火，火性炎上，容易扰乱心神，使烦躁等情绪问题愈发严重；湿热阻滞经络，气血运行的道路更加不畅，心脉痹阻进一步加剧。脾胃运化失常，无法化生足够的气血，使得心脉和心神的滋养更为匮乏。总体而言，符先生的病症是一个错综复杂的整体，心主血脉和心主神明功能的失常是核心环节，它们与其他脏腑的病变相互影响，导致身体疾病与心理问题相互交织，这也是其病情缠绵难愈的重要原因。因此治疗此类双心病患者，邹教授强调治疗时应重视“身心同治”，在“身”方面：应以恢复心主血脉的功能为主，在治疗方面，扶正如种树培土，滋养心脏及相关脏腑，让血脉运行有力；祛邪似清扫庭院，清除阻碍血脉运行的病邪。除了常规的益气活血之外，还应加以化痰，发汗使其津液得以代谢，让全身血脉再次运行起来，而在“心”方面，“神明”失常则是通过中医情志疗法、心理疏导缓解其烦躁、焦虑等不良情绪，同时运用中药调理身体，改善心脏及其他脏腑功能，身心兼顾，打破身体与心理相互影响的恶性循环。身心相通，则疾病去矣。故本例在选方上以渗湿和里汤，渗湿利水、益气健脾；搭配自拟养血化痰方益气活血祛痰，全方以益气活血为主，使血脉充盈，循行有力，兼顾化痰利水，恢复津液代谢能力，扫邪祛瘀，再配以养心安神之药物，心神得安，则气机通畅。方中丹参活血化瘀、通经止痛，能有效改善心脏血液循环，茯苓利水渗湿且健脾宁心，能清理脾胃水湿，增强脾胃功能；干姜温中散寒，助力脾阳运化；桂枝辛温，可温通心脉，让心脉气血流通更为顺畅；赤芍苦微寒，能养血和营，防止桂枝温燥太过，二者相伍，调和营卫，改善气血运行。另加石菖蒲开窍豁痰、醒神益智，通草清心除烦以安养心神。双心医学中的 “双心病” 是指心脏疾病与心理疾病同时存在的情况。心理问题主要包括焦虑、抑郁等情绪障碍，这些情绪问题会和心血管疾病相互影响。例如，一个患者既有冠心病，又伴有焦虑情绪，这就是典型的双心病。心血管疾病患者的失眠问题非常常见，但一直以来都没有获得足够的重视，近年研究发现失眠是导致心血管疾病发生和预后不良的危险因素。心血管疾病患者的失眠问题不仅仅与不良睡眠习惯或生活事件相关，与患者的心血管疾病严重程度密切相关，通过治疗心血管疾病可以改善失眠，通过改善失眠又可以促进心血管疾病的康复。因此近年来对心血管疾病患者的失眠治疗开始受到关注。1.日常饮食方面
根据世界卫生组织建议，应遵循“五低二高”原则，“五低”即低糖、低盐、低脂、低蛋白、低热量，“二高”为高纤维素、高维生素。另外，从中医的角度讲，还应避免使用较为寒凉的食物，不论是损伤身体阳气，还是损伤脾胃，对此类病的病情都可能造成不良影响。
2.控制血压、心率
过高的血压和心率，都是发作的危险因素，邹教授根据多年临床经验，建议患者日常生活中应尽量将平均动脉压控制在75-80mmHg，心率控制在60-70次/分为宜。
3.适度户外活动
适度的户外活动有利于患者的身心健康，前提是在身体能耐受的情况下进行，病情较重的患者则应在家属陪同下进行户外活动。
4.戒除烟酒
吸烟饮酒等不良嗜好是损伤心脑血管的一大元凶，心血管患者更应远离烟酒，家属要做好患者的监督管理。
5.调节心理
患者要了解心理因素对心脏疾病的影响，认识到焦虑、抑郁等情绪会加重心脏病的症状。对此可以做适当的情绪管理，如学习深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松方法。并且应保持保持良好的社交关系，多和家人、朋友交流沟通。家人和朋友的支持和理解对患者的心理状态至关重要。
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邹旭，主任中医师，教授，博士生导师，国家中医药管理局重点学科中医心病学学科带头人，国家中医药管理局临床重点专科重症医学科专科负责人，广东省中医院心血管科大科主任。国医大师邓铁涛学术经验继承人，从事心血管病、疑难危重症、传染病等中西医结合诊疗36年。
广东省卫生信息网络协会会长。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才，国家卫健委健康科普专家库成员，广东省名中医。获评“全国五一劳动奖章”“中国好医生”。十次驰援新冠疫情一线，带领雷神山医院C6病区医疗队获中共中央宣传部“时代楷模”。
