女科医话 | 宫腔粘连成“拦路虎”，她如何成功好“孕”
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2025-01-29 21:30
广东
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【开栏语】
呵护健康，绽放美丽！女性防病治病及护颜养生，自有独特之处。广东省中医院芳村医院向东方教授带领团队开设《女科医话》专栏，定期推送女性疾病的预防、识别、治疗和康复，以及女性养生保健知识。力求合于经典、切于实用，为女性朋友的健康保驾护航！欢迎持续关注！
“许主任，真的太感谢您了！全靠您妙手回春，我们才在龙年生下了宝贝！我们来给您拜年！”在广东省中医院芳村医院妇科许明桃副主任医师的门诊里，26岁的小敏（化名）带着3个月大的宝宝，兴高采烈地赶来报喜！原来，两年前，小敏因意外怀孕在老家做了人工流产术，术后月经量骤减。起初小敏并不在意，谁知等到小敏夫妇开始认真备孕，竟发现“有心栽花花不开”，一年有余，杳无音讯！着急苦恼的她来到广东省中医院芳村医院妇科门诊，许明桃副主任医师详细了解了小敏的病史后，初步考虑宫腔粘连可能性大，便为其安排了三维超声检查，果然发现，小敏的宫腔形态严重失常，整体几乎已呈“筒状”，两侧宫角显示不清，中下段缩窄内聚——正是两年前那一次人工流产术，小敏的内膜遭到严重破坏，造成了严重的宫腔粘连，才致使一年多来的备孕都无法成功！于是，医生迅速为小敏安排了住院，并为其实施了宫腔镜检查术。![]()
外围黑圈为正常宫腔范围，内红圈为小敏的宫腔范围
术中，许医生仔细、耐心、熟练地运用等离子电切技术，将小敏宫腔内“错综复杂”的粘连带、陈旧的瘢痕组织一一清理，让宫腔恢复了完美的“倒三角形”。术后，给予雌孕激素人工周期治疗，并配合中药调理助孕。经过规范的管理，小敏在术后3个月顺利怀孕，并在甲辰龙年诞下了健康漂亮的“小龙女”！
正常情况下，宫腔内壁覆盖着一层柔软并具有活力的子宫内膜，它会随着月经周期发生规律的生长、脱落，为月经来潮及受精卵着床做好准备。当各种原因导致子宫内膜基底层遭到破坏，进而使子宫肌壁相互粘连，宫腔部分或全部闭塞，就形成宫腔粘连，它是一座无形的 “屏障”，阻碍着女性正常的生殖生理过程，是月经量少、继发不孕的重要原因。1.宫腔操作史：这是引发宫腔粘连的首要原因，如人工流产、清宫术、刮宫术、胎盘残留、孕中期引产等，这些手术过程中，子宫内膜基底层可能受到损伤，子宫肌层暴露，导致粘连的发生。尤其是多次宫腔手术操作，风险更高。2.感染：子宫内膜感染，如结核、产褥期感染、放置宫内节育器术后继发感染，炎症会破坏子宫内膜，促使纤维蛋白原渗出、沉积，进而导致宫腔粘连。
3.其他：如先天性子宫畸形、子宫动脉栓塞治疗后以及某些药物的影响等。1.月经异常：宫腔粘连后子宫内膜面积减少，无法正常增殖、脱落，主要表现为月经量减少，严重者闭经。2.周期性下腹痛：宫颈内口粘连形成狭窄时，阻碍经血外流，在宫腔内潴留，或逆流至输卵管、腹腔，引发下腹部疼痛，经期时疼痛尤为剧烈。
3.不孕、反复流产：宫腔犹如肥沃的土地，是孕育新生命的最初场所，当宫腔发生粘连后，土地贫瘠、空间狭小，胚胎或无处着床，或无法汲取充分的营养，导致不孕或反复流产。1.妇科超声检查：超声图像上，宫腔粘连可表现为子宫内膜连续性中断，尤其是三维超声能够更清晰地展示宫腔形态和内膜情况，具有无创、便捷等优点，但对于轻度宫腔粘连可能漏诊。
2.子宫输卵管造影检查：通过向子宫和输卵管内注入造影剂，在 X 线下观察宫腔和输卵管的形态，但对于粘连的性质和程度具有局限性。3.宫腔镜检查：此为诊断宫腔粘连的“金标准”。宫腔镜可以直接进入宫腔，清晰观察到宫腔内的形态、粘连部位、范围以及性质，并且可同时行粘连松解，取组织进行病理检查。
非也，对于以下两种情况无需治疗：
2、虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或宫腔积血表现的患者。
宫腔镜下宫腔粘连分离术是目前治疗宫腔粘连最常用的方法，术中有经验的医生可以采用等离子电切、冷刀切割等各种手段，使宫腔形态恢复正常，从而帮助月经恢复正常以及为妊娠提供条件。但手术并非治疗的终点，如不进行规范、有效的管理，术后宫腔粘连复发率可高达30%~62.5%，因此，宫腔粘连分离术后需要采用有效的辅助治疗来预防宫腔粘连复发。目前常用的辅助方案包括：
1、物理屏障：术后可通过在宫腔内放置屏障装置，如透明质酸钠凝胶、宫内节育器、球囊子宫支架等，通过对宫腔前后壁进行物理或生物屏障隔离，有效降低术后粘连复发率。2、子宫内膜修复：常用的包括激素人工周期疗法及阿司匹林口服等，口服雌、孕激素可促进子宫内膜生长、转化，口服阿司匹林可改善子宫内膜局部血液循环，利于子宫内膜生长和修复，改善其容受性。此外，中药在子宫内膜修复方面的作用不容小觑。中医认为肾主生殖，宫腔粘连患者由于多次宫腔操作损伤肾气，肾虚为其根本；肾气亏虚不能运行气血，导致瘀血阻于胞宫，因此肾虚血瘀为其病机。在补肾的基础上加用活血类药物，标本兼治，并可对女性月经周期不同时段进行个体化分期治疗，经期以通为顺，经后以补肾疏肝养血为主，同时还配合外敷、食疗、耳穴等治疗方式进行调理。虽然，宫腔镜手术+术后综合管理已形成了规范的流程，临床疗效也取得了较大的提升，但需要注意，宫腔粘连的预防始终重于治疗。因此，医生建议暂无生育要求的夫妻、情侣，务必做好有效的避孕措施，减少意外妊娠，避免不必要的人工流产等宫腔操作，共同守护女性身心健康。
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广东省名中医，广东省中医院妇科大科主任，主任中医师，医学硕士，博士研究生导师，师从国医大师刘敏如教授、全国中医名师司徒仪教授。中国民族医药学会妇科专业委员会理事，中华中医药学会妇产科专业委员会委员，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员，广东省医师协会妇产科专业委员会常务委员。
擅长子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症等妇科疾病的中西医诊治及妇科肿瘤等各级腹腔镜手术。研究主攻方向为子宫内膜异位症，主持和参与包括广东省自然科学基金项目在内的国家级、省部级等各级课题10余项，发表学术论文40余篇，主编、参编多部妇科学专著的编撰，培养硕士研究生30名。2016年12月牵头66家省内外医院成立了广东省中医院妇科医疗联盟，以实现“共策共享、齐发展、同进步”为目标。
应诊：周五上午（广东省中医院芳村医院妇科门诊）；周一夜诊、周三上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）
师从国医大师刘敏如教授、全国名中医姜惠中教授，第四批全国老中医药专家司徒仪教授学术继承人。现任广东省中医院芳村医院妇科主任、国家级名老中医药专家传承工作室负责人、中国医药教育协会妇科专委会委员、广东省中医药学会子宫内膜异位症专业委员会主任委员、广东省中医药学会盆底医学专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会妇科分会常务委员、广东省中西医结合学会围手术期专业委员会常委等学术任职、广州市健康科普专家、曾受聘香港中文大学中医学院“名誉访问教授”、获评岭南名医、羊城好医生等。擅长中西医诊治子宫内膜异位症、妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病等。中医临证遵仲景经方医学体系，辨机论治。应诊：周三上午、周五上午（广东省中医院芳村医院），周二夜诊（广东省中医院大德路总院）广东省中医院妇科是国家级重点专科、广东省高水平临床重点专科。芳村妇科传承大专科学术带头人李丽芸、司徒仪、王小云学术之精华，融汇中西医技术，已发展为集医、教、研为一体的综合性科室。专科设备精良优质，拥有超高清腹腔镜、3D腹腔镜、进口宫腔镜、电子阴道镜、高清一体化手术室、高水平专科超声设备等先进医疗仪器，能高质量完成妇科良恶性肿瘤各类手术、复杂内异症手术、子宫粘连分解或子宫畸形矫正术、盆底康复及各类盆底修复手术。开设有子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病、调经种子、妇科炎症、妇科肿瘤、更年期综合征等特色专科，灵活应用经方时方、针灸导引康复，开展罐、锤、砭、棍、熨等系列特色外治方法治疗妇科疑难疾病。责任编辑：陈佳佳
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