原标题：Accidental Implant Screwdriver Ingestion: A Rare Complication during Implant Placement
在口腔临床中可能会意外吞咽用于各种治疗的器械或材料。异物的大小和形状各不相同，范围从车针、桩、根尖碎片、牙齿、正畸托槽、根管治疗器械（如根管锉、扩大针）、印模材料、种植体配件到修复体等。有些物体是由不具备放射显影性的材料制成的，这使得它们难以识别和定位；在这种情况下可能需要使用诊断性支气管镜/内窥镜检查或计算机断层扫描来进行定位。异物吞咽在急诊非常常见，通常发生在儿童（约80%）、老年人、精神障碍者或酗酒者身上；而在囚犯或精神病患者中可能是故意行为。
种植工具通常较小且因唾液而变得滑腻。因此，它们可能会从术者的手中滑落。异物吞咽很少会导致严重并发症，例如肠穿孔、出血、梗阻或嵌顿。应通过X光片确认异物的存在。患者的坐姿以及其病史对于预防严重并发症非常重要。通常情况下，进入消化道的器械会在无症状、无创伤的情况下于2天至4周内排出。然而，有很多潜在的嵌顿部位，其中回盲瓣是最常见的位置。大约75%的穿孔发生在或靠近这个位置或直肠乙状结肠连接处。
只有1%的吞咽异物会导致需要手术治疗的肠道梗阻。本文的目的在于记录种植体螺丝刀吞咽事件及其后果，并提供预防和处理方面的指导。
病例报告
患者，男，69岁，主诉左上第二磨牙和左下第一磨牙缺失；计划为这些缺失牙齿植入种植体。种植体成功植入后四个月，患者复诊进行二期手术。在二期手术过程中，为左上第二磨牙区域的种植体上安装愈合基台时，螺丝刀不慎从操作者手中滑落。操作者试图让患者吐出螺丝刀，但未能成功。患者没有出现咳嗽、喘息、窒息或呼吸困难的迹象。
患者立即被送往医院。一名胃肠病专家接诊了此病例，并立即进行了胸部和腹部的前后位（PA）X光检查，证实螺丝刀位于胃部（图1）。
图1
腹部的前后位（PA）X光片，显示螺丝刀位于胃内。
计划在局部麻醉下进行内窥镜检查，但未能取出螺丝刀。
对患者进行观察，建议患者食用富含纤维的食物以增强肠道蠕动，并定期检查粪便。患者未出现任何不适、压痛或出血体征。第二天再次进行了X光检查，这次发现螺丝刀已移动到肠道（图2）；就在同一天，患者在排便时排出了吞咽的螺丝刀（图3）。
图2
腹部的前后位（PA）X光片，显示螺丝刀位于肠道内。
图3
回收的19毫米长的种植螺丝刀。
讨论
必须强调的是，预防异物吞咽和吸入的并发症极为重要。
这包括通过全面的临床检查和全面的病史采集来识别高风险患者。在本案例中，患者年迈且紧张不安；在上颌后区的左上第二磨牙上拧紧愈合基台时遇到困难，从而导致器械滑脱。由于患者处于仰卧位，因此直接进入口咽的通道很明显。
在这个患者身上，口咽部宽大（Mallampati分级1级）和缺乏恶心反射是导致螺丝刀被吞咽的进一步因素。
虽然罕见，但异物的吞咽或吸入可能导致严重的并发症；因此，必须立即进行影像学检查，包括前后位/侧位胸部X光、侧位颈部X光和腹部X光。
通常，大多数吞咽的异物会在几天到几周内随粪便排出，不会引起任何并发症；因此，初步的治疗方法是连续的X光检查和富含纤维的饮食。异物通常会被排出。如果连续的X光检查显示异物在同一位置，或者有腹部压痛或出血的迹象，则很可能存在滞留、梗阻或肠道穿孔的情况，这时需要进行侵入性手术处理，并尽快通过胃镜取出异物。
Mallampati评分是通过要求患者（处于坐姿）尽可能张开嘴巴并伸出舌头来进行评估的。可以观察到口腔的解剖结构，特别是能否看到悬雍垂、咽峡弓和软腭。评分可以在发声或不发声的情况下进行。根据舌头是否最大限度地伸出以及患者是否被要求发声，评分可能会有所不同。
Mallampati气道分级：
需要强调的是，所有执业人员在治疗过程中都应采取预防措施，比如在口咽部放置纱布屏障，用结扎线（如牙线）绑在器械上，调整牙椅的位置（坐姿可防止吸入/吞咽，而仰卧位则增加吞咽的风险），并且应该能够处理紧急情况下的患者。直接让患者回家、直接告诉患者滑入口咽部的异物已被吞下并将通过肠道自行排出可能会引发并发症，并可能导致法律诉讼。如果发生异物吞咽/吸入，必须对患者进行临床和放射学检查；诊断应由专业医生立即进行，并且必须告知患者及其家属。
结论
本病例报告描述了一例焦虑的老年患者在进行上颌后部植体修复时发生的异物吞咽事件，该患者具有Mallampati I级分类；适当的预防措施可能有助于避免此类并发症的发生。
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作者：Anshul Jain，Shridhar D Baliga
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4281194/
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