原标题：A Dentist’s Accidental Self-Injury by Hydrofluoric Acid
氢氟酸具有明显的疏水性，可以迅速渗透到皮肤中，即使在组织的深层也具有高度的腐蚀性。在吸收后，它会与体内自身的钙和镁离子结合，可能导致血清水平显著下降。通过外部应用和/或在受污染的组织中注射葡萄糖酸钙溶液来抑制局部损伤，全身性影响通过静脉补充钙和镁来纠正。
在使用口罩和适当手套的情况下，一位牙医不慎被氢氟酸灼伤。在处理牙科陶瓷时，他使用了一种含有9%氢氟酸的酸蚀凝胶，并在无意间用受污染的手套触摸了右侧颈部。几小时后，开始感到灼痛。尽管自行使用了局部应用的葡萄糖酸钙凝胶和口服电解质，但接下来的几天疼痛持续加重。最后，他去了医院就诊。
灼伤后第5天开始治疗。发现右侧颈部有一处隆起且明显红肿的烧伤区域，面积约3cm×4cm，伴有加速的毛细血管再充盈。中央区域呈白色，类似于全层组织损伤（图1）。整个区域自发疼痛，尤其是触痛明显。与氢氟酸腐蚀的典型表现一样，这里也存在局部症状与剧烈疼痛之间的差异。实验室诊断显示钙和镁的水平处于正常范围（在上述自我药物治疗后）。
图1
注射前局部检查
由于患者强烈的症状描述以及特别是伤口位置的敏感性，尽管伤口已存在5天，我们仍然进行了18毫升葡萄糖酸钙溶液（10%）的深度皮下注射。从损伤边界外1厘米处开始浸润整个皮肤变化处的皮下组织。（有意在此处不使用局部麻醉剂，因为患者在达到预期效果时可以立即体验到疼痛缓解并可以说明情况。）在我们的患者中，这种情况非常明显，因此可以实现葡萄糖酸钙的正确剂量。随后进行了密切的门诊随访。
在当晚和次日，患者已经完全无痛，皮肤红肿迅速消退，毛细血管再充盈恢复正常。在3周内，皮肤损伤完全愈合，无需绷带。在原三级灼伤区域有一个几乎看不见的点状疤痕（图2）。即使在事件发生后的几天里，患者仍然明显感觉到组织损伤在向深处发展。由具备医学知识的患者自主进行的一级治疗可能限制了损伤。然而，只有使用葡萄糖酸钙进行皮下注射才足够有效地进行局部治疗。
图2
注射治疗后的病变发展
只有在表面和少量接触氢氟酸的情况下，才可以首先局限于使用葡萄糖酸钙的外部应用。如果治疗效果不佳或暴露严重，必须立即进行浸润性（和必要时静脉内）治疗。
参考文献
1.Zhang Y. Injuries following a serious hydrofluoric acid leak: First aid and lessons. Burns 2015; 41: 1593–1598
2.McKee D. A review of hydrofluoric acid burn management. PlastSurg (Oakv) 2014; 22: 95–98
3.Alper N. Management of hydrofluoric acid burn. Eplasty 2014; 14: ic42
4.Makarovsky I. Hydrogen fluoride – the protoplasmic poison. IMAJ 2008; 10: 381–385
作者：Lena-Katharina Müller
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://doi.org/10.1055/s-0042-124612
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