主诉：下前牙黑三角间隙明显五年
现病史：患者五年来自觉下前牙黑三角间隙明显，影响美观，今来诊要求行树脂修复。
既往史：曾在十余年前及七年前先后行两次正畸治疗，否认全身系统性疾病。
体检：31.41.42间龈乳头饱满度欠佳，少量色素沉积，龈未见明显异常。
辅助检查：暂无
诊断：应该如何写诊断呢？评论区见。
治疗计划：树脂直接修复
处置如下：
术前口内照
可见牙面划痕，近远中邻面少量色素沉积，切端磨耗不均。
菌斑染色，可见患者口腔卫生良好，但因龈乳头欠丰满，邻面仍存在卫生清洁欠佳问题。
喷砂去除菌斑生物膜后，上障，注意障布边缘需翻至龈下。检查。
选用合适尺寸的3m bioclear成形片（笔者测量杆丢失，凭经验选择黄色小号）
两片同时放置，一定确保成形片放置于橡皮障与牙体中间，避免障布边缘卷入造成悬突。观察中线，唇舌向凸度，尽量避免因成形片顶端色彩标注位置高低不一造成两颗牙修复后不对称的情况。
37%磷酸酸蚀牙面。（有些医生会选择先酸蚀再放置成形片，笔者认为障布会有一定的阻挡酸蚀范围的影响，放置成形片后可撑开橡皮障间隙）
充分涂布3M八代粘结剂，吹薄吹匀不固化，松风F03从龈方开始注射，同时观察舌侧材料移除，充填后充分固化，去除成形片，初步抛光。42.43邻面重复上述操作。
（官方使用说明是使用3m流体树脂+膏体挤压，笔者个人习惯使用松风F03，半年复查效果良好，以下为F03充填案例）
充填即刻。
半年复查。
（松风F03充填半年复查案例，笔者只是为同行朋友提供另一种思路，仍建议按原厂家使用说明操作）
去除橡皮障，12号刀片修整多余粘接材料，抛光碟+硒离子+eve灰轮逐步抛光后，术后即刻。（中线对齐，未出现偏斜。）
可见良好抛光后，牙面光滑，牙线可良好使用。复诊进一步抛光。
术后三天复查，患者自述无不适，牙线正常使用。
附根尖片，邻面无悬突，牙龈色形质正常，清洁佳。
美观大大改善。
总结与反思：
成年人正畸术后易出现黑三角间隙，可有几条思路避免，首先正畸方案设计时邻面去釉可减小黑三角出现概率，牙周角度可行软组织移植术，同时修复方面可行贴面或树脂修复。
对于黑三角间隙明显或牙周病患者，建议牙缝刷配合使用，牙线或有些“力不从心”。修复后不仅美观度有所提升，经过精细抛光，表明光洁度良好，不易蓄积菌斑，同时牙线也足以彻底清洁邻面。
但对于重度牙周病患者，附着丧失明显，根面暴露，粘接无法保证时，便不可如此案例处理。
作者：吴迪医生
声明：本病例为医生原创投稿，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。
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