原标题：Third Molar Autotransplantation: An Alternative to Dental Implant - 9 Years Follow up of a Case
自体牙齿移植或再植最早在1954年由M. L. Hale进行了良好记录，这是一种手术过程，将一个个体口腔内的阻生、埋伏或已萌出的牙齿从其原始位置移动到另一个拔牙位点或手术准备的窝洞中。历史可以追溯到1050年，当时Abulcassis首次记录了古埃及奴隶被迫将其牙齿给予法老的牙齿移植案例。1564年，法国牙医Ambroise Pare进行了首次牙胚移植手术。1915年，一位瑞典外科医生Vidman在牙科文献中描述了自体牙移植。
由于骨结合种植体在生长发育期的患者中是禁忌的，自体牙移植仍然是替代缺失牙齿的良好选择。它通过本体感觉刺激维持牙槽嵴的形态，并防止自然修复空间损失，同时几乎不减少牙槽骨体积。除了减轻患者的经济负担外，它还具有美学优势，因为使用的是同一人的牙齿。
### 适应症
因过度龋坏导致的牙齿缺失是最常见的自体牙移植适应症，特别是下颌第一磨牙，这些牙齿往往由于萌出较早而严重龋坏。其他可以考虑进行移植的情况包括牙齿缺失（特别是前磨牙和侧切牙）、创伤性牙齿缺失（将正在发育的下颌第二前磨牙自移植到上颌被撞掉的切牙的位置）、尖牙异位萌出、无法控制的牙根吸收、大面积的根尖病变、根折、局限性青少年牙周炎以及下颌重建手术后。
### 禁忌症
对于成功的自体牙移植来说，仔细选择患者非常重要。受体部位口腔卫生不佳、急性感染或慢性炎症可能导致愈合延迟和炎症持续存在，从而导致移植失败。而受体位点宽度不足可能会导致术后受体部位的牙槽嵴吸收。因此，这类患者不应考虑进行自移植。
因此，成功的自体牙移植取决于供体牙齿和受体位点的具体要求。
### 受体位点标准
所有维度均需有足够的牙槽骨支持，并且有适当的角质化组织附着以稳定移植的牙齿；此外，位点需要良好的血供，并且没有急性感染或慢性炎症，这是成功进行自体牙移植所必需的条件。
### 供体牙齿标准
拔除应无创。具有异常牙根形态、需要分牙拔除的供体牙齿不应考虑。关于供体牙齿的牙根发育有不同的意见。无论根尖开放还是闭合的牙齿都可以作为供体。根据1/2到2/3的牙根发育程度可以获得最可预测的结果。预期最佳结果的是那些具有完全长度根发育的牙齿，但仍有牙髓再生的潜力，即根尖开口大于1毫米。
病例报告
患者，女，19岁，主诉左下颌后部疼痛。口腔检查显示36牙严重龋坏且无法修复，38牙垂直阻生[图1和图2]。在获得患者同意后，计划将38牙移植到36牙的位置。患者身体健康状况良好，没有全身或局部手术治疗的禁忌症。通过X光片评估受体位点，发现38牙的牙根发育已经完成，根尖开放，近远中宽度和长度都适合受体位点[图3和图4]。
图1
术前照显示36牙严重龋坏和38牙阻生。
图2
术前石膏模型
图3
术前36根尖片
图4
术前38根尖片
手术前，患者用0.02%氯己定漱口水漱口1分钟，然后实施局部麻醉。小心地拔除36号牙，保持牙槽骨完整，通过去除牙根间隔并考虑到供体牙齿的尺寸来准备窝洞[图5]。翻开黏膜瓣并尽可能微创地拔除供体牙齿[图6]，立即将其放置于准备好的受体窝洞内[图7]。通过夹板固定牙齿，并调整咬合关系。使用3-0号黑色丝线缝合黏膜瓣。患者在两周后复诊拆线，术后四周拆除了夹板。
图5
准备后的拔牙窝
图6
拔除第三磨牙伴完整牙囊
图7
立即移植38
在术后2周、4周、3个月、6个月、1年、3年[图8]、7年和9年[图9]时，通过牙周探查、边缘龈附着和牙齿活动度等临床评估指标对患者进行随访，结果显示移植成功。患者在整个9年的随访期间未接受任何根管治疗，且在9年后的复查中，牙齿仍具有活力并通过电测验确认。
图8
3年随访的口内根尖片
图9
9年随访的口内根尖片
讨论
当与固定义齿或种植体相比时，特别是在年轻患者中，骨骼尚未停止生长的情况下，自体牙移植是一个可行的选择。由于骨结合，这些患者的种植体会随着牙槽骨的增长而保持在龈下位置，而自体牙移植有助于骨诱导和恢复正常牙槽过程。因此，自体牙移植可以在骨骼停止生长之前替换缺失的牙齿并保留骨质直至适合植入种植体。
一个案例的成功依赖于仔细选择患者和无创手术过程以及良好的术后护理。
供体牙齿的选择取决于其根部发育情况。牙根形成1/2至3/4的供体牙齿可以考虑，但拔除时不应损伤赫特维希上皮鞘，因为创伤可能会影响牙根的进一步发育，阻碍成熟或改变形态。具有超过四分之三根长的供体牙齿能带来更成功的结果，但完全或接近完全的根部发育可能会侵犯重要结构，如上颌窦或下牙槽神经。具有完全长度根部且根尖开口大于1毫米的移植牙齿，如同上述病例报告所示，具有牙髓再生的潜力，被认为能够给出最佳效果，因为它们可以在术后重新血管化，而完全封闭根尖的牙齿则需要进行根管治疗。Andreasen发现，在观察的13年内，370颗移植的前磨牙中，不完全和完全根部形成的牙齿长期生存率分别为95%和98%。
微创地拔除带有牙囊的供体牙齿并尽量减少操作，这对于保护牙髓组织和赫特维希根鞘至关重要。受体位点的移植牙齿需要有足够的牙周韧带再生以实现整合。对供体牙齿牙根表面的创伤性损伤会干扰牙周韧带的再生，从而可能导致牙根生长受损，导致牙骨质或牙根吸收。
此外，拔牙和移植之间的时间应尽可能短。牙周韧带细胞对pH变化敏感，如果牙齿在口腔外的时间延长，则其活性会降低。当供体牙齿立即放入新鲜的拔牙窝中，如同本案例一样，牙周韧带的愈合会大大增加。Khan等人报道，牙齿离体时间超过18分钟将显著影响牙周韧带细胞的存活率。
移植牙齿的夹板固定是另一个需要考虑的重要因素。灵活的夹板允许牙齿的功能性运动，刺激牙周韧带细胞的活动，而过于刚性的夹板会迫使牙齿紧贴牙槽骨壁，从而损害牙周组织。根据牙齿活动度减少的情况，牙齿应该夹板固定2周至2个月。牙龈瓣也应该紧紧适应于移植的牙齿周围，以增强再附着并阻止细菌入侵牙与牙槽窝之间的血凝块。
调合以允许周围根尖组织正常愈合。牙齿最好处于轻咬合位置，以避免额外的压力。
成功的移植表现为正常的牙周探查深度、生理活动度、无临床不适、正常行驶功能、正常的牙周韧带间隙和硬骨板、紧密且无炎症迹象的牙龈边缘。移植牙齿通常能在3个月内承受正常的咀嚼负荷。
导致移植失败最常见的原因是慢性牙根吸收。还可能发生炎症性吸收、替代性吸收或牙骨质吸收、边缘性牙周炎和根尖牙周炎。炎症性吸收在移植后3至4周变得明显，而替代性吸收可能直到移植后3或4个月才变得明显。
结论
成熟的第三磨牙的移植可以用来替代失去的恒磨牙，从而恢复美观和功能，但为了达到良好的功能和美观效果，需要仔细选择患者并采用恰当的技术。
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作者：Sanjay Kumar, Mansi Jain,Suma Sogi,Prinka Shahi,Saru Dhir,Swati Rana
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7943999/
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