原标题：Sodium Hypochlorite-induced Facial Hematoma Following Root Canal Treatment
根管治疗是一种广泛应用的牙科手术，旨在保留受到严重龋齿或牙髓炎症影响的牙齿。有效的消毒和清除碎屑是治疗过程中的关键，为此，通常使用次氯酸钠（NaOCl）溶液，因为它具有强烈的抗菌和蛋白水解特性。尽管根管治疗通常安全可靠，但如果次氯酸钠意外溢出根尖孔外，极少数情况下可能会导致严重的软组织损伤。本病例报告介绍了一例在根管治疗中使用NaOCl后出现面部血肿的患者。
病例报告
患者，女，44岁，无特殊病史，因右半侧面部严重肿胀和疼痛前来急诊室就诊。在就诊前12小时，患者刚刚接受了16牙的根管治疗。检查发现，患者右侧面部明显肿胀并伴有瘀斑，从下颌下区延伸至眶周组织（图1）。受影响区域触诊疼痛，患者自述不适。未观察到发热、呼吸困难等全身性症状。
图1
患者初诊时面部的临床图像显示，右半侧面部明显肿胀并伴有瘀斑，符合面部血肿的表现。肿胀特征表现为明显的肿大，范围从下颌下区域延伸至眶周组织，主要影响右侧面部。紫色瘀斑进一步突显了软组织损伤的程度。
为评估深部组织结构及病变范围，对患者进行了计算机断层扫描（CT）检查，结果显示面部存在血肿，累及颊部和眼周区域，在血管造影图像上并未发现活动性出血迹象（图2）。骨重建图像显示16牙有术后改变，与该牙所接受的根管治疗相一致（图3）。
图2
急诊CT的轴向（A）和冠状位（B）显示右半侧面部软组织密度显著增加，呈现出弥漫性的脂肪密度网状增强模式。在右侧颧弓和颞下颌关节周围区域（C）观察到一个密度更高的集中区域，与血肿表现一致；此外，在右侧上颌后颊脂肪内可见两个气泡，表明存在皮下气肿，进一步强调了这一区域的受损情况（A和B中标注红色箭头所示）。在血管造影CT图像上，未观察到造影剂外渗，提示检查当时并无活动性出血。
图3
骨骼重建算法下的矢状面（A）和轴位（B）CT图像捕捉到了16牙区域，显示出与该牙齿所接受的根管治疗一致的显著术后变化。在牙齿结构内部，可以看到一个清晰的放射透明中心，这指示了根管空间的存在（A和B中标注红色箭头所示）。
回顾性调查患者的医疗/牙科病史得知，在此次治疗中使用了次氯酸钠作为冲洗液，由此诊断为次氯酸钠引发的面部血肿。患者被收治入院，并被处方泼尼松、阿莫西林和克拉维酸以及非甾体抗炎药的治疗方案。经过两天的住院治疗，患者出院，嘱其密切观察血肿情况，如有任何令人担忧的变化需及时报告。
随后的每周定期门诊随访显示，肿胀和疼痛在一个月内逐渐减轻，之前接受治疗的牙齿附近的牙龈粘膜上略有硬结。在这种情况下，认为不需要手术干预。
讨论
次氯酸钠，常见于商业漂白剂中，是一种强效细胞毒性物质，接触组织时可引发溶血、溃疡形成，抑制中性粒细胞迁移，并损害内皮细胞和成纤维细胞功能。其pH值约为11-12，主要通过氧化蛋白质的方式造成伤害。最佳浓度尚未达成共识，且存在一定争议；然而，常用的次氯酸钠浓度范围通常介于0.5%至5.25%之间。根管治疗后由次氯酸钠引起的面部血肿较为罕见，且似乎在女性中更为常见。此外，上颌窦区牙齿进行根管治疗时发生面部血肿的几率较高。一些风险因素可能增加使用次氯酸钠冲洗液进行根管治疗后发生面部血肿的风险，其中包括技术操作层面的问题，例如不适当使用或在输送冲洗液进入根管系统时施加过大的压力。解剖学因素也可能在此类并发症的发生中起到重要作用。具有根尖周病变或非活髓牙髓的牙齿可能存在受损的根尖屏障，使它们更容易受到冲洗剂超出根管空间的扩散的影响。
临床表现上，本例患者主诉剧烈疼痛，并伴有瘀斑、血肿和肿胀，与既往报道相符。部分患者可能出现暂时性的神经麻木感，这是一种不太常见的副作用。在严重情况下，咽峡部可能受累，甚至可能导致上呼吸道受阻。
初步处理时应使用冷敷来减轻肿胀。24小时后，应改用热敷和温的生理盐水漱口，持续一周以刺激局部微循环。本案例中使用了皮质类固醇，这是因为其具有公认的抗炎作用，而且在类似情况下已有使用皮质类固醇的先例。另外，常规建议在这些事件中开具抗生素，以应对坏死组织的存在并降低感染风险。
在这种情况下选择了住院治疗和支持性措施。幸运的是，大多数次氯酸钠引起的面部血肿患者在接受保守治疗几周后会自然痊愈，预后良好。
结论
根管治疗后的面部血肿虽然罕见，但可能作为该手术的并发症发生。对本病例的全面分析强调了在牙髓治疗过程中正确的技术、警惕的监测和跨学科合作的重要性，以最大限度地降低对 NaOCl 等根管冲洗液的不良反应风险。对这一领域的认识和进一步研究对于预防和有效管理与此类冲洗液相关的并发症以及确保患者得到最佳的结果至关重要。牙医和其他医学专业人员应始终保持警觉，识别并妥善处理这些罕见的并发症，重点关注患者的安全与健康。
参考文献
1. Vivekananda Pai AR. Factors Influencing the Occurrence and Progress of Sodium Hypochlorite Accident: A Narrative and Update Review. J Conserv Dent. 2023;26(1):3–11.
2. Huiz Peeters H, Suardita K, Mooduto L, Gutknecht N. Extrusion of Irrigant in Open Apex Teeth with Periapical Lesions Following Laser-Activated Irrigation and Passive Ultrasonic Irrigation. Iran Endod J. 2018;13(2):169–75.
3. Lam T, Wong O, Tang S. A Case Report of Sodium Hypochlorite Accident. Hong Kong J Emerg Med. 2010: 173–6.
4. Witton R, Henthorn K, Ethunandan M, Harmer S, Brennan PA. Neurological Complications Following Extrusion of Sodium Hypochlorite Solution During Root Canal Treatment. Int Endod J. 2005;38(11):843–8.
5. Krah-Sinan AA, Adou-Assoumou M, Xavier Djolé S, Diemer F, Gurgel M. The Effects of Sodium Hypochlorite on Organic Matters: Influences of Concentration, Renewal Frequency and Contact Area. Iran Endod J. 2020;15(1):18–22.
6. de Sermeño RF, da Silva LA, Herrera H, Herrera H, Silva RA, Leonardo MR. Tissue Damage after Sodium Hypochlorite Extrusion during Root Canal Treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108(1):e46–9.
7. Zhu WC, Gyamfi J, Niu LN, Schoeffel GJ, Liu SY, Santarcangelo F, Khan S, Tay KC, Pashley DH, Tay FR. Anatomy of Sodium Hypochlorite Accidents Involving Facial Ecchymosis-A Review. J Dent. 2013;41(11):935–48.
8. Hülsmann M, Hahn W. Complications during Root Canal Irrigation-Literature Review and Case Reports. Int Endod J. 2000;33(3):186–93.
9. Elgawish A, Tawfik H, El Gendy A, George R, Bakr MM. The Impact of Different Irrigation Regimens on the Chemical Structure and Cleanliness of Root Canal Dentin. Iran Endod J. 2023;18(4):224–32.
10. Guivarc'h M, Ordioni U, Ahmed HM, Cohen S, Catherine JH, Bukiet F. Sodium Hypochlorite Accident: A Systematic Review. J Endod. 2017;43(1):16–24.
11. Kleier DJ, Averbach RE, Mehdipour O. The Sodium Hypochlorite Accident: Experience of Diplomates of the American Board of Endodontics. J Endod. 2008;34(11):1346–50.
12. Boutsioukis C, Lambrianidis T, Kastrinakis E, Bekiaroglou P. Measurement of Pressure and Flow Rates During Irrigation of a Root Canal ex vivo with Three Endodontic Needles. Int Endod J. 2007;40(7):504–13.
13. Shetty SR, Al-Bayati S, Narayanan A, Hamed MS, Abdemagyd HAE, Shetty P. Sodium Hypochlorite Accidents in Dentistry A Systematic Review of Published Case Reports. Stomatologija. 2020;22(1):17–22.
14. Goswami M, Chhabra N, Kumar G, Verma M, Chhabra A. Sodium Hypochlorite Dental Accidents. Paediatr Int Child Health. 2014;34(1):66–9.
15. Kanagasingam S, Blum IR. Sodium Hypochlorite Extrusion Accidents: Management and Medico-Legal Considerations. Prim Dent J. 2020;9(4):59–63.
作者：Denil Champac Tribovane,Juan Carlos Tortajada Bustelo,Álex Rovira Cañellas
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://doi.org/10.22037%2Fiej.v19i1.43306
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